老人合理用药.ppt

**老年人用药不良反应虽常见

但多可避免美国麻省总医院一项前瞻性研究，观察非住院老年人30397人年（1999.6.-2000.6）药物不良反应，观察期间共发生药物不良反应1523例次，发生率为50.0/1000人年，其中578例次为严重反应（致残或致死），占不良反应的30.8%，其中244例次(42.2%)认为是可以避免的。第63页,共83页，星期六，2024年，5月**进一步分析发生药物不良反应的原因1）处方错误占58.4%；（2)观察、监测、发现不及时，占60.8%；（3）药物相互作用58%；（4）病人不遵医嘱用药占21.1%。可避免的不良反应中最常见药物的排列次序为心血管药物占24.5%，利尿药22.1%，降糖药占10.9%，抗凝药10.2%。最常见不良反应为：电解质紊乱/肾毒性占26.6%，胃肠反应21.1%，出血15.9%，代谢/内分泌障碍13.8%，神经精神问题8.6%。第64页,共83页，星期六，2024年，5月**非住院老年人药物不良反应很常见，而且后果严重。因此，老年科医生处方须慎之又慎；必须向病人提供充足的与用药有关的信息服务，如详细交待药物作用及可能产生的不良反应和应对措施；加强对患者的随访、监护和监测也是很重要的。第65页,共83页，星期六，2024年，5月**合理用药四要素：安全有效

经济适当安全是合理用药的前提，风险越小越好有效是合理用药的目的，以病人远期预后为中心经济是病人依从性良好的基础，否则不能坚持适当是合理用药的基本要求，要贯彻用药的始终。包含选药适当、剂量适当、时间适当、途径适当、患者适当、价位适当、达标适当，第66页,共83页，星期六，2024年，5月**开处方时遵守以下几个原则：㈠明确诊断开始一个疗程之前必须先进行深入的诊查。衰老表现与多种病理现象的交织加大了对老年性疾病诊断的难度。因此治疗前应对病人做反复认真的检查。第67页,共83页，星期六，2024年，5月**㈡对每种病理现象估计一下治疗的利弊关系高龄本身就会干扰治疗目标，因此要考虑到病人的实际年龄及所伴随的病理现象，同时也不要混淆了不正常现象与疾病的概念。第68页,共83页，星期六，2024年，5月**㈢确定优先治疗目标老年人身上所有的伴发病理现象往往不能同时治疗，因为同时使用多种药物治疗有增加药物相互作用的极大危险，并妨碍观察结果。因此，当遇到急性疾患时，应重新审核一下所开的所有药品，因为有些不是优先治疗的药品可以暂时停用。第69页,共83页，星期六，2024年，5月**㈣经常修订治疗方案老年病理的一个特殊性就是疾病的连锁反应。在无器质性心脏病的情况下，失血性贫血可引起老年人心功能不全，因此可用强心利尿药治疗。但在输血后，长期维持这种治疗就没有必要了。第70页,共83页，星期六，2024年，5月**医生容易放松对那些长期使用耐受性好的药物进行临床及生物学方面的监测。因此在炎热的夏季，那些长期服用利尿药的老人往往会发生严重的脱水。对于治疗范围狭窄的药物应随时保持警惕。第71页,共83页，星期六，2024年，5月**掌握好最佳的用药剂量最小剂量始，先用成人1/10，1/5。注意微调逐渐加量病情稳定逐渐减量高危药物（洋地黄、抗心律失常药、抗高血压药、抗糖尿病药、抗肿瘤药、抗凝药、抗生素、消炎镇痛药、睡眠药、抗抑郁及抗精神失常药、麻醉药等）治疗剂量接近中毒剂量。第72页,共83页，星期六，2024年，5月**遵循“时间治疗学”的新概念，

掌握好用药最佳时间按照生理、病理、药理节律合理用药。按照吸收、作用最佳时间给药：洋地黄晨6时给药、胰岛素餐前给药，皮质激素6~8时给药，抗高血压药要峰前给药。对胃肠刺激性较大的药饭后服：抗生素、抗肿瘤、铁剂、氯化钾、阿斯匹林。第73页,共83页，星期六，2024年，5月**掌握好用药最佳时间饭前服的药：助消化胃蛋白酶合剂；抗酸药；抗糖尿病药胰岛素、磺脲类、双胍类（拜糖平须与食品同服）；利胆药（利胆灵、利胆片）第74页,共83页，星期六，2024年，5月**掌握好用药最佳时间睡前服的药：睡眠药、驱虫药、抗肿瘤药、抗溃疡病药（法莫替丁、洛赛克）、钙剂。按时（根据半衰期）给药如抗生素、抗肿瘤、癌症止痛药等。第75页,共83页，星期六，2024年，5月**重视非药物治疗老年病60％以上属心－身疾病。①精