经皮肾镜碎石术的健康教育 (2).ppt

2术前护理2.3术前检查（1）为了确定结石的部位、大小和确诊有无肾积水，术前为患者进行必要的检查，如静脉肾盂造影、逆行尿路造影、CT等。根据检查目的及注意事项向患者解释，按医嘱指导患者禁食、禁饮、服泻药等。（2）做肝肾功能、血常规、凝血四项等检查，了解患者的凝血功能如何，以利于手术的顺利进行。（3）留尿液做细菌培养，以了解泌尿系有否感染，以便及时控制。第31页,共55页，星期六，2024年，5月3术后护理3.1一般护理（1）密切观察生命体征的变化，术后每30min测血压、脉搏、呼吸1次，4次正常后则每小时1次，连续观察24h。（2）饮食和体位：肠功能恢复后，进食纤维素丰富的、易消化的食物，保持大便通畅，卧床休息24h后可以下床活动，如造瘘管引流出液体由淡红转鲜红则继续卧床休息。第32页,共55页，星期六，2024年，5月3术后护理3.2导尿管的护理（1）选用双腔气囊导尿管，可防止导尿管脱出，引流管每日更换，观察引流袋内尿液的颜色和量，放出引流袋内尿液时用过滤网，以观察碎石排出情况。（2）保持尿道口清洁，每日用0.1%的新洁尔灭或络合碘抹洗尿道口，尿道口周围不应有血迹和分泌物。（3）妥善固定导尿管，导尿管通常固定在床旁，下床活动时固定在裤子上，导尿管的高度不超过尿道口水平，防止引流液反流，导致逆行感染。（4）鼓励患者多饮水，保证每日饮水量2000ml以上，以增加尿量，减少尿路感染，还有利于残余结石的排出和预防结石的形成。第33页,共55页，星期六，2024年，5月3术后护理3.3肾造瘘管的护理（1）妥善固定肾造瘘管，防止造瘘管脱落，避免牵拉、受压、扭曲、保持引流通畅。引流液位置不得高于床平面，活动时不得高于造瘘口平面。（2）观察引流液的颜色、性质和量并记录，引流液一般在24h内由鲜红逐渐转清。第34页,共55页，星期六，2024年，5月3术后护理（3）肾造瘘管不应常规清洗，以免肾脏感染，如发生造瘘管引流不畅，而且由上而下挤压无效时，可在无菌操作下用生理盐水5ml以＜2kPa的压力冲洗，以免造成肾脏损伤。（4）肾造瘘管一般留置3～5天，拔管前需夹管24～48h，观察肾盂至膀胱引流是否通畅，通畅则可拔除造瘘管。（5）拔管后局部伤口以无菌凡士林沙块堵塞再用无菌敷料覆盖，并嘱患者取健侧卧位，以防止手术侧造瘘口漏尿。第35页,共55页，星期六，2024年，5月3术后护理3.4双J管的护理（1）由于双J管需留置1个月左右，上下端盘曲刺激膀胱黏膜，易引起血尿。因此，要注意尿液的颜色和量的变化，若患者突然出现肾区胀痛不适和鲜红色尿，应及时通知医生是否由于双J管脱落或上下移动，或尿中的血块、沉淀物、黏液阻塞所致。第36页,共55页，星期六，2024年，5月3术后护理3.4双J管的护理（2）双J管放置后引起尿液反流，如反流尿液达肾盂时则影响肾功能和造瘘口愈合。术后要指导患者避免引起负压增高的任何因素，预防大便干燥，拔除导尿管后不要憋尿，定时排空膀胱。第37页,共55页，星期六，2024年，5月3术后护理3.5并发症的观察与护理（1）出血：是术后最常见的并发症，术后应先夹闭造瘘管2h后再开放，以提高肾内压，减少出血，开放肾造瘘管后需密切观察肾造瘘管引流液的颜色、性质、量。如短时间内引流出大量的血性液体，应及时通知医生，并再夹闭造瘘管。第38页,共55页，星期六，2024年，5月3术后护理3.5并发症的观察与护理（2）尿路刺激症状：是放置双J管常见的并发症之一。患者自觉有尿频、尿急等膀胱刺激征，对轻度尿路刺激症状者，嘱其不要紧张，多饮水，并可通过自行调节体位，观察症状是否减轻或消失，症状明显者给予解痉治疗，必要时可通过膀胱镜调整双J管的位置或提前拔管。第39页,共55页，星期六，2024年，5月3术后护理3.5并发症的观察与护理（3）疼痛：患者术后均有不同程度的疼痛，主要是患侧腰部疼痛，经心理治疗后，可以得到缓解，或者经采取止痛措施疼痛消失。在排出残余结石时，有时会出现绞痛，可给予止痛剂。第40页,共55页，星期六，2024年，5月3术后护理3.5并发症的观察与护理（4）术后肠梗阻，麻痹性肠梗阻、血、尿阻塞。（5）电解质紊乱；与高压灌注有关。（6）腹膜后血肿；术前术后做好护理体检，及时发现情况。及时处理。（7）造影剂反应、胸腔积液。（8）感染；与逆行插管、病人术前存在的尿路感染有关。（9）肠瘘；患者出现结肠瘘，经对症、支持、抗炎等保守治疗后治愈。第41