导学情景案例 气管插管术生命至上 时效为先.ppt

导学情景案例—气管插管术生命至上时效为先导学案例一、适应症与禁忌症1.呼吸功能不全或呼吸困难综合征需行人工加压给氧和辅助呼吸者。2.呼吸、心搏骤停行心肺脑复苏者。3.呼吸道分泌物不能自行咳出，胃内容物反流或气道出血，随时有误吸危险，需行气管内吸引者。4.有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者。5.婴幼儿气管切开前需行气管插管定位者。6.新生儿窒息的复苏。7.麻醉手术的需要。8.喉头水肿、急性喉炎、喉头粘膜下血肿、插管创伤引起的严重出血等。9.咽喉部烧灼伤、肿瘤或异物存留者。10.主动脉瘤压迫气管者，插管可导致主动脉瘤破裂。11.下呼吸道分泌物潴留致呼吸困难，难以从插管内清除者应作气管切开。12.颈椎骨折、脱位者。二、注意要领1.对呼吸困难或呼吸停止者，插管前应先行人工呼吸、吸氧等，以免因插管费时而增加病人缺氧时间。2.气管内导管口径和长度应根据插管的途径、患者的年龄、性别和身材等因素选择：（1）参照表1选择；（2）成年男性所用导管内径平均8-8.5mm,女性是7.0-7.5mm；（3）经鼻插管导管口径应稍小约0.5mm；（4）经鼻插管的深度较经口长2-3cm；（5）婴幼儿及经鼻插管者选择不带套囊的导管。3.插管时喉应暴露良好，视野清楚，动作迅速（每次操作时，中断呼吸时间不应超过30-45s），勿使缺氧时间延长而致心搏骤停。操作轻柔、准确，以防损伤组织。4.导管插入气管后，应检查两肺呼吸音是否对称，防止误入一侧支气管，导致对侧肺不张。然后固定导管，防止滑脱，并同时吸引气管内分泌物，以检查导管是否通畅，有无扭曲，吸痰时注意无菌操作，每次吸痰时间不应大于15秒。必要时，予吸氧片刻后再吸引，以免加重缺氧。5.插管留置时间不宜过长，超过72小时病情仍不见改善者，应考虑行气管切开术。二、注意要领6.气管导管套囊内充气要适度，注入套囊内的气量以控制在呼吸时不漏气的最小气量为宜，一般为3-5ml，其内压一般不高于4kPa（30mmHg）长时间留置时，需4～6h作一次短时间放气。7.导管插入气管深度为鼻尖至耳垂外加4-5cm（小儿2-3cm）。8.注意吸入气体的湿化，防止气管内分泌物稠厚结痂而影响通气。9.拔管后护理：应注意观察患者对拔管的反应，保持呼吸道通畅。重症患者拔管后1小时复查动脉血气变化。二、注意事项1.妥善固定气管导管，避免气管导管上下滑动或意外拔管。2.随时清理病人口、鼻的分泌物，加强口腔护理，经常用温水棉签擦洗鼻腔，以湿润粘膜；用液体石蜡涂于口唇和鼻前庭，保护口鼻粘膜；也可用生理盐水浸湿纱布盖于口唇部；口腔可用3%的双氧水和生理盐水的混合溶液冲洗。3.加强人工呼吸道护理，吸痰必须严格执行无菌操作，1次吸痰持续时间不应超过15s，必要时吸氧后再吸引。经气管导管吸入气体必须注意湿化，防止气管内分泌物稠厚、结痂，影响呼吸道通畅。4.定时进行气囊的充气与放气，导管留置期间每4～6h气囊放气1次，每次休息3～5min后重新充气。向气囊内充气不宜超过3～5mL，若充气过度或时间过长，则气管壁黏膜可因受压发生缺血性损伤。三、置管期间的护理要点5.气管导管留置时间一般不超过72h，避免压迫时间过久引起气管黏膜水肿、溃疡、坏死。如72h后病情不见改善，可考虑进行气管切开术。6.密切观察病人的病情变化，及时发现和处理相关并发症：（1）喉炎：与插管时间正相关。表现为拔管后的声音嘶哑和刺激性咳嗽，重症表现为吸气性呼吸困难而出现缺氧。可用0.1%肾上腺素1mg＋地塞米松5mg＋生理盐水10ml超声雾化吸入，每日3次～4次，必要时做气管切开。（2）肺炎与肺不张：可因呼吸道分泌物堵塞细小支气管、插管过深造成单侧吹气、插管和吸痰不注意无菌操作所致。应加强观察，严格遵守无菌技术操作，及时吸痰以减少呼吸道分泌物滞留。（3）窒息：可见于脱管、导管堵塞或呼吸机故障等意外情况。主要是加强观察，发生意外及时得到处理。三、置管期间的护理要点*