手术安全核查与手术风险评估制度及流程.pdfVIP

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手术安全核查制度

一、手术安全核查是由具有执业资质的病房护士，手术医师、麻醉医

师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在手术患者出病房前，麻醉实

施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内

容进行核查的工作。

二、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。

三、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。

四、手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行并逐项

填写《手术安全核查表》。

五、实施手术安全核查的内容及流程。

（一）出病房前：由病房护士根据病历、医嘱，到床旁与患者及家属

进行沟通确认，核对腕带身份标识，核对手术部位及标识。并与手术室护

工的手术病人转运本核对（科室，床号，住院号，姓名，年龄，性别，手

术名称），确认无误后签字，认真填写手术转运交接单（注意术中用药，管

道情况，皮肤情况等内容）。

（二）麻醉实施前：三方按照《手术安全核查表》依次核对患者身份

（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标

识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、

患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影

像学资料等内容。

（三）手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手

术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的

核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。

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（四）患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年

龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标

本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。手术

室护士并填写手术转运交接单。

（五）三方确认后分别在《手术安全核查表》上签名。

六、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方

可进行下一步操作，不得提前填写表格。

七、术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下

达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。

八、住院患者《手术安全核查表》应归入病历中保管，非住院患者《手

术安全核查表》由手术室负责保存一年。

九、手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手术安全核查

制度的第一责任人。

十、医疗机构相关职能部门应加强对本机构手术安全核查制度实施情

况的监督与管理，提出持续改进的措施并加以落实。

手术安全核查表

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科别：患者姓名：性别：年龄：

病案号：麻醉方式：手术方式：

术者：手术日期：

麻醉实施前手术开始前患者离开手术室前

患者姓名、性别、年龄正确：患者姓名、性别、年龄正确：患者姓名、性别、年龄正确：

是□否□是□否□是□否□

手术方式确认：是□否□手术方式确认：是□否□实际手术方式确认：

手术部位与标识正确：手术部位与标识确认：