侵袭性骨母细胞瘤.pptVIP

CT:肿瘤好发生于脊柱附件，因解剖复杂、重叠较多，X线难以清楚显示。CT不仅可发现较小病灶，而且可清楚显示其部位、大小、边界、内部钙化骨化以及与硬膜囊的关系。MRI:

??无钙化骨化病灶，T1WI为中等信号，T2WI为高信号。病灶发生钙化或骨化后，T1WI和T2WI均可出现斑点状、索条状、团块状或不规则形低信号区。随着钙化骨化的进展，低信号区的范围可逐渐增大。管状骨骨母细胞瘤病例:病史:患者男性，40岁；

患者于1年前因不慎滑倒，右膝部撞击硬物，当时觉右膝下疼痛，经休息后疼痛可缓解，近一周出现右膝下肿痛，行走稍困难。查体:右膝下胫骨结节部明显肿胀、压痛及叩击痛，伸屈膝稍受限，局部少许潮红、肤温正常。病理诊断:符合（右胫骨近端）骨母细胞瘤，细胞增生活跃病例病史：患者，男，21岁，因“反复腰部疼痛5月余”入院。患者于5＋月前无明显诱因出现腰部疼痛。活动时疼痛加重，尚可忍受。疼痛无向他处放射，休息时疼痛减轻。外院CT：胸12腰1椎体良性占位病变。PE：腰1棘突有较明显压痛，右臀部皮肤感觉有麻木感。临床诊断:胸12-腰1椎体占位病理送检:灰白、淡红组织2块，共2×1×0.5cm，已在冰冻中全取。(另送)灰白、淡红半透明组织5块，共4×3×2cm，其中大的组织分叶状，切面灰白，质韧。请讨论？镜下:病变呈结节状或分叶状；广泛类骨形成，瘤细胞较肥大、圆形，胞浆丰富，嗜酸，核大而圆，偏位，核旁空亮带，核分裂易见；另见灶性纤维性瘤组织，细胞异型性不明显，破骨样细胞散在分布；尚可见小灶性软骨样基质。病理诊断:侵袭性骨母细胞瘤成骨细胞瘤或骨母细胞瘤有良性及恶性两种。前者称为良性骨母细胞瘤。因其占绝大多数,故通常所讲的骨母细胞瘤即为良性骨母细胞瘤。少数为恶性或发生恶变,称为恶性骨母细胞瘤,多系局部恶性,无转移。良恶性骨母细胞瘤均较少见。恶性骨母细胞瘤可以是原发的,但大多数骨母细胞瘤多次手术复发而来。不论良恶性预后均较好。骨母细胞瘤不太多见，为一组织学与骨样骨瘤相似，但特征为更大（直径大于2cm）的病变。其发生的年龄75%为10～40岁，25岁左右为发病高峰，男女比例为2.7:1。脊柱的发病率较高，占41%～50%。

早期可表现为局部疼痛，夜间疼痛多不加剧，而且水杨酸不容易缓解疼痛。

过去对这种肿瘤冠以良性，目的是以示区别于骨肉瘤，以免将两者混淆。其实，在组织学上该肿瘤呈无恶性表现，但常有侵袭性，甚至会出现肺转移或恶变。为了避免误解，还是不冠以“良性”为宜，同时把其归入原发性有恶性倾向的肿瘤之列。临床表现:

肉眼观肿呈膨胀性生长,大上不一,直径2~10cm,呈棕红色、棕色,易出血。肿瘤内部有坚韧结构,似砂粒状硬度,质脆,可含有小的骨片,较大的肿瘤有囊变,镜下见肿瘤基本表现为丰富的血管性结缔组织,间质中有大量骨母细胞和钙化程度不一的骨样组织,偶有体积较小的多核巨细胞。

病理:影像表现:X线:

肿瘤呈溶骨性膨胀改变,厚薄不一,边界清楚,病灶外的骨皮质变薄。根据钙化以及血管丰富的程度,或表现为斑块状钙化,或为较大的透亮区。病变若波及一侧皮质,可使之破溃,以致瘤体侵入周围软组织。?早期多显示为密度较低的透亮区,以后可随着钙化、骨化出现密度逐渐增高。发生于长骨者多呈椭圆形,与骨的长轴一致,且常为中心型,少数为偏心型,后者局部骨皮质常呈薄壳状膨胀。发生于脊柱者,透亮度较低,多呈磨玻璃样,甚至完全钙化、骨化,而呈密度显著增高影像。分型:中心型:病变发生于长骨髓腔内，呈中心性囊状破坏。皮质型:病变位于骨皮质内，偏心生长，骨皮质呈薄壳状膨胀，周围骨硬化明显。骨膜下型:多见于长骨干骺部，局部皮质压迫性骨质吸收。松质型:病变位于脊椎或不规则骨的骨松质内，周围无明显骨质硬化或仅呈一线样高密度硬化环。

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