凶险性前置胎盘的处理医学课件.pptVIP

前置胎盘合并胎盘植入终止妊娠时机无症状患者推荐妊娠36周后行手术。伴有反复出血症状的患者促胎肺成熟后提前终止妊娠。——前置胎盘的临床诊断与处理指南（2013）做好充分术前准备！SOGCCLINICALPRACTICEGUIDELINE剖宫产史前置胎盘终止妊娠应安排在有足够资源的合适的医院。（deliveryshouldbeplannedinanappropriatesettingwithadequateresources.）RCOG:考虑有胎盘植入可能时,在计划终止妊娠时麻醉科和产科专家的共同参与是至关重要的剖宫产须由经验丰富的医生操作应鼓励早期请求帮助,而不应被认为“丢脸”。Callingforextrahelpearlyshouldbeincouragedandnotseenas‘losingface’.输血和子宫切除是术前签署知情同意的一部分有产科大出血处理的流程与预案术前讨论；选择最佳手术时间、时机、地点、人员；术前超声确定胎盘附着位置,评估胎盘植入风险；做好充分医患沟通,术前签署输血和子宫切除同意书；建立畅通的静脉通道；凶险型前置胎盘术前准备—我院措施凶险性前置胎盘

的临床处理凶险性前置胎盘命名四种定义:前次为剖宫产，此次为前置胎盘者剖宫产史，本次妊娠前置胎盘附着于子宫切口剖宫产史，本次为子宫切口妊娠前置胎盘伴胎盘粘连或植入者凶险性前置胎盘命名由Chattopadhyay1993年首先报道定义:胎盘覆盖在前次剖宫产切口疤痕上（前壁下段），伴或不伴有胎盘粘连、植入。Withtherealizationthataplacentapraeviaisparticularlydangerouswhenimplantedonaloweruterinescar,itisprudenttoreclassifyplacentapraevia,inordertohighlighttheincreasedrisk,asfollows:(1)Placentapraevia:withoututerinescarorwithscarbutplacentaclearlyposterior.(2)Perniciousplacentapraevia:whereplacentaoverliesscar(i.e.anterior)onemayormaynotbeaccreta.——Placentapraeviaandaccretaafterpreviouscaesareansection．EurJObstetGynecolReprodBiol.1993;52(3):151-6.疤痕子宫前置胎盘:前次为剖宫产，此次为前置胎盘者。国内外文献报道，即使胎盘附着于子宫后壁，其发生产后出血及其他严重并发症的风险亦明显增加。胎盘植入的类型粘连性胎盘植入性胎盘穿透性胎盘剖宫产后前置胎盘发生率Chattopadhyay:41206例资料，有一次剖宫产史的孕妇前置胎盘的发生率增加5倍。郑美云:无剖宫产史、1次剖宫产史、1次以上剖宫产史妇女再次妊娠时前置胎盘的发生率分别为1.77%、3.19%和9.09%。－现代中西医结合杂志，2004，13(16):2146-2147Ananth:1950－1996资料的Meta分析结果:前置胎盘的发生率0.28%～2.0%,1次剖宫产后再次妊娠发生前置胎盘的相对风险（RR）值是4.5，2次是7.4，3次是6.5，4次或以上是44.9—Ananth.AmJObstetGynecol，1997，177(5):1071-1078凶险型前置胎盘胎盘植入发生率胎盘植入发生率逐年增加趋势有剖宫产史孕妇发生胎盘植入几率是无剖宫产史35倍——WuS.AmJObstetGynecol,2005,192(5):1458-1461前置胎盘合并胎盘植入发生率1％～5％1次