医疗质量、医疗安全的核心制度.pdfVIP

医疗质量、医疗安全的核心制度

门、急诊首诊负责制

一、门诊首诊负责制

门诊实行首诊负责制，不得推委病人，当通过检查确定病人确患其

他科室诊治的疾病时，也必须写好病历，写出初步诊断，必要时可请

有关科室会诊，再把病人转到有关科室。当病人患有介于本科与其他

科室之间的疾病时，则必须负责到底，不得推委到其他科室。当门诊

中发现病人需要住院时，应及时联系床位，开出住院证。

二、急诊首诊负责制

1.一般急诊病人，参照门诊首诊负责制执行，由急诊室护士通知有

关科室值班医师。

2.重危病人如非本科室范畴，首诊医师应首先对病人进行抢救，并

马上通知有关科室值班医师，在接诊医师到来后，向其介绍病情及抢

救措施后方可离开。如提前离开，在此期间发生的问题，由首诊医师

负责。

第1页

3.如遇复杂病例，需两科或更多科室协同抢救时，首诊医师应首先

实行必要的抢救，并通知医疗护理部或总值班，以便立即调集各有关

科室值班医师、护士等有关人员。当调集人员到达后，以其中职称最

高者负责组织抢救。

三级医师负责制度

一、在临床科室的整个医疗活动中，必须履行三级负责制，逐级负

责，逐级请示，即主治医师应对住院医师的诊疗工作负责，副主任医

师、主任医师应对主治医师的诊疗工作负责。

二、医师三级负责制体现在查房、手术、急诊、值班、抢救、解决

疑难、医疗文件书写、质量管理等方面。

三、在各种诊疗活动中，下级医师应及时向上级医师汇报。并听取

上级医师的指导意见，上级医师有责任查询下级医师的工作，上通下

达，形成一个完整的诊疗体系。

四、下级医师必须认真执行上级医师的指示，若下级医师不请教上

级医师，主观臆断，对病人作出不正确的诊断和处理，由下级医师负

责；若下级医师向上级医师汇报，上级医师未能亲自查看病人即作出

不切实际的处理意见，所造成的不良后果，由上级医师负责；若下级

第2页

医师不执行上级医师的指示，擅自更改或拖延而延误诊治，甚至造成

不良后果，由下级医师负责。

五、若下级医师对上级医师的处理意见持不同见解时，仍应执行上

级医师的决定，事后再与上级医师进行学术探讨。

分级护理制度

分级护理共分为4级，即特别护理（专人护理）、一级护理、二级

护理和三级护理（普通护理）。病人入院后，由医生根据病情决定护

理等级，下达医嘱，并分别在住院病人一览表和病人床头卡上设不同

标记，提示护士根据医嘱和标记具体落实，护士长进行督促检查。下

面是不同护理级别的不同要求。

1、特别护理（特护）用大红色标记，凡病情危重或重大手术后的病

人，随时可能发生意外，需要严密观察和加强照顾。特护的都是重危

病人，但重危病人不一定都要特护。特护派专门护士昼夜守护，有时

需把病人搬入抢救室或监护室。按照特护计划，定时测量体温、脉搏、

呼吸、血压，密切观察病情，记录饮食和排出物的量，进行基础护理

和生活护理，翻身按摩等。特护的收费比较高，上级有收费标准，自

费病人应考虑病人的负担能力。

第3页

2、一级护理用粉红色标记，表示重点护理，但不派专人守护。对绝

大多数重危病人来说，这就算是高等级的护理。按规定，对一级护理

的病人，护士每隔15～30分钟巡视1次，既了解病情和治疗情况，

又帮助饮食起居。根据病情需要帮助病人更换体位、擦澡、洗头、剪

指（趾）甲等。

3、二级护理用蓝色标记，表示病情无危险性，适于病情稳定的重症

恢复期病人，或年老体弱、生活不能完全自理、不宜多活动的病人。

对二级护理病人，规定每1～2小时巡视1次。在这之间，如病情有

变化或有特殊需要，病人可用呼唤电铃呼叫医生护士。

4、三级护理是普通护理，不作标记。对这个护理级别的轻病人，护

士每3～4小时巡视1次。

各级护理病情依据和护理要求

住院病人由医师根据病情决定护理等级并下达医嘱，分为Ⅰ、Ⅰ、Ⅰ

级护理及特别护理四种。护理人员要在病人床头牌内加放护理等级

(按省卫生厅《医疗护理文书规范》要求)标记。

一、特别护理

第4页

(一)病情依据：

1.病情危重、随时需要抢救和监护的病人。

2.病情复杂的大手术或新开展的大手术，如脏器移植等。

3.各种严重外伤、大面积烧伤。