课程主题 濒死症状 宁养社会工作 课程.pptx

《宁养社会工作》课程现代殡葬技术与管理专业群教学资源库主讲人：韩伟伟 课程主题：濒死症状

X一.意识症状意识混乱濒死谵妄濒死觉知30%的癌症患者在生病过程中都会发生意识混乱，尤其是年老患者，当他们的环境改变了，这种现象特别普遍。意识混乱的过程大致可分为三期：——首先表现为嗜睡，睡眠的时间越来越长，且不易叫醒，大声呼唤可暂时苏醒，对周围漠不关心，随即又转入睡眠状态，对于时间、地点、人物等混淆不清。这些都是因为体内代谢机能衰减和血液循环衰竭所导致的现象。一般来说濒死患者处于嗜睡状态可以在主观上缓解一些痛苦。——继之出现木僵状态，为一种可唤醒的无意识状态，对周围事物无正确反应，答非所问。——最后陷入昏迷，意识完全丧失，肌肉松弛，感觉及反射均消失，濒死期有些患者也可以始终保持清醒状态。

X一.意识症状意识混乱濒死谵妄濒死觉知谵妄在死前有85%的患者会出现谵妄，且持续一周以上。谵妄是危重和濒死患者常见而严重的症状，很容易被忽视，而且得不到及时处理。谵妄早期表现轻微，发作时不容易被发现，但谵妄是可逆的，早期发现和治疗会大大降低发病率和死亡率。谵妄的特点：意识障碍、注意力、记忆力下降、定向力障碍、情绪易激动、睡眠紊乱、伴有认知和知觉的改变如幻听、幻视、妄想等，短期内发生症状并伴有昼夜波动。谵妄的分型：谵妄可依据临床活动程度分为三种类型，即低活动型、高活动型和混合型。

X一.意识症状意识混乱濒死谵妄濒死觉知濒死觉知是患者死亡过程中的一个重要组成部分，通常指的是慢性疾病慢慢恶化而将死去的人们，这不同于心脏病突发或溺水、车祸等。一些癌症末期患者会感到死亡的临近，有些患者心理明白，有些患者却突然孤言寡语，只字不谈，这种对死亡的自觉，称为濒死觉知（临死觉知)。事实上濒死觉知是所有临终患者在走向人生终点的时候自身的一种体验，可能有许多患者比任何人都先知道自己的病况，他们知道来日不多，而告知周围的人们，但是被我们所忽略了。

X二.生命体征濒死喉声感觉异常饮食濒死喉声（Deathrattle）是濒死期患者由于机能的衰竭无力将集聚喉头部的口腔分泌物吞下或排出，或肺部的分泌物增加，于吐气时发出痰音般的嘎嘎声(痰音在吸气、吐气都会发生，嘎嘎声只有在吐气时才有，而且声音较明显)。此时如果给患者吸痰也只能缓解几分钟。排泄皮肤临终脱水濒死期由于神经系统机能衰退，患者视力逐渐模糊，目光呆滞，无焦距，目视前方，睡眠时眼睛不能完全闭合，球结膜水肿。多数患者常伴有口干、口苦、吞咽困难、口角发炎及唇裂等症状。听觉是濒死患者最后消失的生理功能，患者常能听到周围的声音，但无力回应或表示。

X二.生命体征濒死喉声感觉异常饮食濒死患者因身体器官功能日渐衰竭，吞咽功能减退或拒食等现象，造成患者食量少、无食欲、吃不下或不想吃等，此时不要强迫患者进食，以免增加患者的困扰,我们应该告诉家属并让他们了解濒死期的患者可能无法消化及代谢食物，以缓解家属心中的忧虑。排泄皮肤临终脱水濒死患者由于血液循环变慢导致肾功能衰竭，表现为尿少而颜色深，甚至尿失禁或尿潴留。胃肠道因蠕动减弱，表现气体积聚于肠胃，患者常感到腹胀与恶心。肛门及膀胱括约肌松弛，患者常出现大小便失禁。

X二.生命体征濒死喉声感觉异常饮食濒死患者因血液循环变慢、周围血管痉挛、极度虚弱、营养不良等原因，以至全身皮肤苍白湿冷、肌肉无光泽、暗淡，松软无弹性或有盗汗现象，四肢末梢冰冷,口唇指甲呈灰白或青紫色，皮肤可出现淤血斑点，身体靠床侧肤色渐深或出现紫斑。排泄皮肤临终脱水濒死期患者可能会有临终脱水现象，主要是患者不能再进食及喝水，通常是一种自然过程。

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