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医保办工作人员职责

1.医保工作在医保办主任的领导由医保办专职工作人员负责各类医保患者的

挂号、划价、收费、出入院结算、费用清单打印等工作。

2.积极宣传和认真执行各类医疗保险政策及制度，宣讲有关规定。

3.参保人员住院时，会同住院部责任医师和护士审核就诊的医疗保险对象是

否人、证、本(卡)相符，验证后方可办理住院手续。

4.协助医保办主任定期或不定期对各类参保住院患者进行随访，严禁冒名顶

替和挂床住院。

5.审核医疗保险有关处方、检查、化验、住院诊治等医疗行为是否符合规

定。

6.定期对医院的医保运行情况进行检查，要求各类医保住院患者的护理等

级、病程记录必须与疾病相符，结算清单与发票相符。

7.严格控制平均住院床日和均次住院费用，不能超范围收取费用。

8.负责各类医保患者转诊、转院、特殊检查、特殊治疗的初步审核，并提出

意见，报医保办主任审批后上报。

9.负责离退休干部医疗项目、药品的初审并提供优质服务。严格按规定管理

离退休干部的门诊和住院费用及诊疗项目的使用。

10.及时接收、发送信息、文件，及时报送病历、门诊处方、报表等，定期与

医院财务处核对帐目，及时收回各类参保人员的费用。

11.每周定时开启门诊的医保患者投诉箱，如有投诉必须及时核查、处理。

____支持和配合各科室的医保各项工作。

13.完成院领导交办的其它工作。

医保办工作人员职责（二）

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1、医保工作在医保办主任的领导下，由医保办专职工作人员负责各类医保患

者的挂号、划价、收费、出入院结算、费用清单打印等工作。

2、积极宣传和认真执行各类医疗保险政策及制度，宣讲有关规定。

3、参保人员住院时，会同住院部责任医师和护士审核就诊的医疗保险对象是

否人、证、本(卡)相符，验证后方可办理住院手续。

4、协助医保办主任定期或不定期对各类参保住院患者进行随访，严禁冒名顶

替和挂床住院。

5、审核医疗保险有关处方、检查、化验、住院诊治等医疗行为是否符合规

定。

6、定期对医院的医保运行情况进行检查，要求各类医保住院患者的护理等

级、病程记录必须与疾病相符，结算清单与发票相符。

7、严格控制平均住院床日和均次住院费用，不能超范围收取费用。

8、负责各类医保患者转诊、转院、特殊检查、特殊治疗的初步审核，并提出

意见，报医保办主任审批后上报。

9、负责离退休干部医疗项目、药品的初审并提供优质服务。严格按规定管理

离退休干部的门诊和住院费用及诊疗项目的使用。

10、及时接收、发送信息、文件，及时报送病历、门诊处方、报表等，定期

与各级医保中心核对帐目，及时收回各类参保人员的费用。

11、每周定时开启门诊的医保患者投诉箱，如有投诉必须及时核查、处理。

12、支持和配合各级医保中心的各项工作。

13、完成院领导交办的其它工作。

医保办工作人员职责（三）

1.在科主任的领导下，主办医保办公室各项工作。

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2.按时上报省、市、区、医保局参保人员出、入院周报。

3.负责医保病人就诊时进行身份和证件的识别，发现就诊者与所持“医保

证”、“社保卡”身份不符时，应拒绝记帐，并扣留证件，及时通知医保管理中

心。

4.医保办日常管理工作范围。医保病人的门诊管理、住院管理、转院管理、

药品管理、特殊检查(用药)审批、超定额非常规病人审批、医保工作有关的事务

(如医保政策宣传、解释)。

5.严格执行医保病人首诊负责制，坚持因病施治，做到合理检查、合理治

疗，杜绝人情方、大处方，坚决杜绝医保药品调换，严格掌握医保病人住院、转

院指征。

6.按时做好出院病人的病历和费用审核以及申报工作。

7.经常深入科室了解医保工作，督促检查各种制度执行情况，发现问题及时

向分管院长及科主任汇报。

8.每月统计汇总出院参保人员住院费用，并整理申报资料按时上报医保局。

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