可乐必妥临床病例.ppt

可乐必妥临床病例

病例分享1患者李某某男38岁银行业从业者主诉：咳嗽、咳痰伴发烧3天现病史：患者于2023年9月6日受凉后出现咳嗽、咳痰，咳黄色粘液痰，痰少不易咳出，咳嗽以晨起时明显,伴发烧体温最高达38.2℃，热前无畏寒，可自行退热，热后无大汗淋漓，无咯血，无胸痛，无呼吸困难等症状。在家自服板兰根冲剂及头孢克洛（0.375gpobid3d）效果不佳。自发病以来，食欲下降，精神、睡眠欠佳，大小便正常，体力及体重无明显变化。

既往史：有吸烟史，否定高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病史，否定药物过敏史。体格检验：T37.8℃,BP130/75mmHg,P86bpm,R16bpm.神志清楚，颈软，咽充血，扁桃体无肿大，两肺呼吸音粗糙，未闻及干湿性啰音，HR86bpm，律齐，无杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，两下肢无水肿。辅助检验：血常规提醒：WBC11.02G，N83.12%.胸片提醒：右下肺感染。

诊疗原则CAP旳临床诊疗根据1.新近出现旳咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。2.发烧。3.肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。4.WBC10×10G或4×10G，伴或不伴细胞核左移。5.胸部X线检验显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性变化，伴或不伴胸腔积液。以上1～4项中任何1项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊疗。中华结核和呼吸杂志2023年29卷10期651-655页

指南推荐青壮年、无基础疾病患者常见病源菌：肺炎链球菌，肺炎支原体、流感嗜血杆菌、肺炎衣原体等（1）青霉素类(青霉素、阿莫西林等)；（2)多西环素（强力霉素）；（3）大环内酯类；（4）第一代或第二代头孢菌素；（5）呼吸喹诺酮类（如左旋氧氟沙星、莫昔沙星等）中华结核和呼吸杂志2023年29卷10期651-655页

诊疗：小区取得性肺炎治疗方案：予以左氧氟沙星片（可乐必妥）0.5gpoqd×7d，原则桃金娘油胶囊（吉诺通）0.3potid×7d.成果：随访2天后发烧症状消失，3天后咳嗽、咳痰症状逐渐好转，6天后症状基本消失，随访至第8日（2023-09-17）复查血常规提醒：WBC6.81G，N68%，胸片提醒：右下肺感染比前好转。

治疗前后胸片对比

病例分享2患者王某男78岁退休国企干部主诉：咳嗽、咳痰伴胸闷、喘息1周。现病史：患者于1周前受凉后逐渐出现咳嗽、咳痰，为灰白色粘液痰，痰多易咳出，咳嗽以晨起及入睡前明显伴胸闷、喘息，活动后加重，夜间平卧有呼吸困难，无发烧、无咯血，无胸痛，无意识障碍，在家未做特殊处理经急诊科收入院。患者自发病以来，精神差，食欲差，睡眠一般，大小便降低，体力及体重下降。

既往史：有高血压、糖尿病、冠心病病史，有长久烟酒史，对磺胺过敏。体格检验：T36.3℃,BP86/54mmHg,P114bpm,R24bpm.神志淡漠，急性面容，半卧位，颈软，呼吸急促，咽充血，两肺呼吸音粗糙，可闻及干湿性啰音，HR114bpm，律齐，无杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，两下肢轻度水肿。辅助检验：WBC24.13G，N93.5%，CRP17.76mg/dL,ESR96mm/h,BNP1645pg/ml，肌钙蛋白0.16ng/ml，Bs11.6mmol/L,BUN9.32mmol/L,Cr157umol/L,AST76U/L,ALT58U/L,D-二聚体：1.6ug/ml.

血气分析提醒：PH7.28，PO256mmHg，PCO228mmHg（室温、吸空气）胸部CT提醒：右上叶及右中叶肺炎心电图提醒：窦性心动过速，左房负荷过重，左室高电压，慢性心肌缺血。

胸部CT

支气管镜检验

诊疗原则重症肺炎诊疗原则：出现下列征象中１项或以上者可诊疗为重症肺炎，需亲密观察，主动救治，有条件时，提议收住ICU治疗：(1)意识障碍。(2)呼吸频率≥30次/min。(3)Pa0260mmHg，Pa02/Fi02300，需行机械通气治疗。(4)动脉收缩压90mmHg，(5)并发脓毒性休克。(6)X线胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48h内病变扩大≥50%。(7)少尿：尿量20ml/h，或80ml/4h，或并发急性肾功能衰竭需要透析治疗。中华结核和呼吸杂志2023年29卷10期651-655页

诊疗原则

诊疗：重症肺炎I型呼吸衰竭冠心病，心功能III级2型糖尿病高血压3级（极高危组）肝肾功能不全

指南推荐需入住ICU旳重症患者A组：无铜绿假单胞菌感染危险原因肺炎链球菌、需氧革兰阴性杆菌、嗜肺军团菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等（1）头孢曲松或头孢噻肟联合静脉注射大环内酯类；（2）静脉注射呼吸喹