原发性支气管肺癌.pptx

右上肺癌*肺癌（波浪征）**（二）电子计算机X线体层显像（CT）1)发现小病灶≥3mm2)可发现X线检查隐藏区,如心包后，纵隔处,脊柱旁等3)对肺门、纵隔淋巴结有无转移，诊断价值高4)肿块的实性、囊性可明确诊断*左下叶后基底段腺癌*左上叶肺癌并左上叶不张*（三）磁共振显像（MRI）

了解小病灶较CT差，了解血管与肿瘤关系较CT好*磁共振显示周围型肺癌*(四)正电子发射计算机体层扫描（PET）*（五）支气管镜检查1)可直视到支气管内新生物(诊断和治疗)2)明确肿瘤部位3)可病理活检和刷检4)中央型阳性率高*全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首

占癌症死亡原因的第一位全世界死亡134万/年

肺癌发病率在我国逐年上升。是最常见的肺部恶性肿瘤，其发病率在很多国家都呈上升趋势。WHO2000年报告1997年全世界死于肺癌的占恶性肿瘤死亡原因的第一位，城市和矿区高于农村。,我国的调查报告：肺癌死亡率90年代较70年代增加111.85%（1倍多）肺癌在城市已跃居癌症死亡首位（男性首位，女性仅次于乳腺癌）吸烟致支气管上皮纤毛脱落、磷状上皮化生相关，吸烟：肺癌与吸烟，特别是吸纸烟关系密切。男性吸烟者肺癌的死亡率为不吸烟男性的8～20倍。肺癌患者80%都有吸烟史。4/5的鳞状细胞癌和2/3未分化癌患者有长期大量（每天20支以上，持续20年以上）吸烟史。石棉工人肺癌发生率高8倍（吸烟者）、92倍（非吸烟者）云南锡矿（含氡）的井下工比地面职工高23-98倍纸烟中含有致癌物质，如苯芘，另外在烟雾中还含有CO、烟碱、苯酚、亚硝胺及微量的砷，具有致癌或促癌作用。阵发性、剌激性干咳，也可呈持续性高调金属音。发热:吸收热、继发感染（抗生素效果不佳）呼吸困难：管腔内肿瘤大气道狭窄、阻塞或隆突被广泛侵犯

肿瘤或肿大淋巴结压迫气管病变广泛肺泡癌

肿瘤侵犯胸膜、胸腔积液、心包积液

肿瘤侵犯膈神经膈肌麻痹也可与叶、段性肺不张，阻塞性肺炎或局限性肺气肿并存。原发性支气管肺癌*讲授主要内容病因和发病机制病理临床表现实验室和其他检查诊断标准鉴别诊断治疗*

1、原发性支气管肺癌（primarybronchogeniccarcinoma):起源于支气管粘膜上皮、肺泡上皮和支气管粘膜腺体的恶性肿瘤，简称肺癌(lungcancer)。2、发病率：男性患病率高于女性，居各肿瘤死亡原因中的首位。发病高峰年龄在60-70岁。一、概述(introduction)*肺癌是最常见的恶性肿瘤之一癌症死亡第一位全世界每年有138万新病例：女性：39万男性：99万每年98.9万人死于肺癌芬兰、英国、美国发病率下降*我国：肺癌死亡率第三位发病年龄45~75岁男：女=2.3：1，平均五年生存率10~20%，最好可达40%*二、病因(etiology)与发病机制1、吸烟：早、长、多；苯并芘，80%~90%的男性肺癌与吸烟有关，女性?约19.3%~40%死亡率高10~13倍，纸烟危险大2、职业致癌因子：石棉、无机砷化合物3、空气污染：汽车废气,油烟、沥青4、电离幅射：医疗中5、饮食与营养：VitA低6、其他：感染（结核、真菌、病毒），遗传因素，免疫功能低下*

段支气管为界１、中央型肺癌：约占３／４，小细胞未分化癌和磷状上皮细胞癌多见。段支气管以上２、周围型肺癌：1/4，腺癌多见，段支气管以下三、分类(Assort)-解剖部位**1.磷状上皮细胞癌(Squamousepithelialcancer):最常见，易向腔内生长，癌细胞生长缓慢，转移晚，对化放疗不敏感。2.小细胞未分化癌(Smallcellundifferentiatedcarcinoma):恶性程度最高,癌细胞远处转移早，手术机会少。但对化疗和放疗都较敏感。三、分类(Assort)-组织学*3、大细胞未分化癌(Largecellundifferentiatedcarcinoma)：恶性程度和生长速度介于磷癌和小细胞未分化癌之间。手术机会相对较多。4、腺癌(Adenocarcin