外科手术的基本操作技术培训课件.pptVIP

手术基本的操作技术切开的基本原则是按局部的解剖结构进行逐层切开。皮肤切口多根据病变部位和性质来选定。理想的手术切口应符合下述要求。①显露充分、便于操作、接近病变部位、容易延长或扩大。②组织损伤小,利于愈合,且愈合后瘢痕少或不显。③操作简单,术后功能恢复好。切口过小,显露不充分,不便于操作,不是理想的手术切口。切开皮肤和皮下组织时,应先用左手将局部皮肤固定,使其紧张,右手持手术刀,刀刃要与皮肤表面垂直,刀柄与皮肤表面所成的角度大约45°,用力均匀、适当,用刀肚切开,边缘可用刀尖,一次切开皮肤及皮下脂肪。避免多次切割,以免切口边缘参差不齐。并应防止刺入过深,损伤深部组织。对皮下脂肪层较厚的患者,切开时注意避免将皮下脂肪向一侧牵拉,以免切线偏斜。对深部组织应逐层切开。皮下组织下面的筋膜和腱膜可以用刀切开,也可以先用刀切一小口,然后用组织剪插入筋膜下面,使其与深面组织分离后再行剪开。皮肤、皮下组织切开及止血完善后,应用手术巾或纱布垫将手术切口周围掩盖好,使创口与皮肤隔离,以减少深部操作时,器械和手同切口表皮接触的机会,从而避免从表皮带入细菌。肌膜用刀切开,肌肉的切开若是顺肌纤维方向者,可先用刀柄或止血钳分开其中一处,随后用牵开器或手指向两侧扩开。如果肌纤维交错,牵开困难时,则需有刀或剪离断。腹膜的切开要特别注意避免损伤腹腔内的脏器。具体方法是由术者用弯止血钳夹起腹膜;助手用弯止血钳在术者所夹处的对侧约1cm处,另行夹起腹膜;然后术者放松所夹的腹膜,再重新夹一次。助手如此重复一次后,术者用手指触摸有无脏器和组织被连同夹起,如果没有则术者用刀尖将被夹起的腹膜切开一小口,随后再用组织剪扩大之。为避免腹腔脏器或组织从腹膜小切口向外膨出,扩大腹膜切口前,可用器械或手指将壁层腹膜与内脏隔开。。显露手术野是进行手术操作的必要条件,特别是对于深部手术操作尤为重要。手术野的显露由下列条件决定。①采取适当的体位或使用体下垫子,使手术部位突出。②选择适当皮肤切口,使手术易于进行。③良好的麻醉。如麻醉不满意,患者肌肉紧张将影响显露。④合理使用牵开器和纱布垫。⑤优良的灯光照明任何手术过程中,创面可能会有不同程度的出血,出血不仅妨碍手术术野的清晰,而且可引起失血。因此,在手术过程中充分适度止血是很重要的。止血的方法很多。1.一般小血管的结扎止血法。一般小血管的处理,除用纱布压迫止血外,可随时用止血钳准确地钳夹出血点(小血管断端),然后用细丝线予以结扎。操作时要注意以下几点。①用止血钳尖端夹住出血点,尽量不夹周围组织。②助手持止血钳,先抬高钳柄,让术者绕过结扎线。然后抬高钳尖,以便术者结扎。③术者打好第一个单结后撤去止血钳,继续紧线后再打第二个单结,即可完成一个方结。2.较大血管的结扎止血法。在出血之前将血管分离清楚,用两把止血钳夹住血管,于钳间切断,最后结扎血管断端。器官的切除常用这种方法处理其主要血管,如此可使出血量显著减少。3.手术中发生的意外大出血的止血方法。其止血方法是先用纱布或手指暂时制止出血,用吸引器清除局部出血,看清出血部位和性质,酌情选用单纯结扎法或缝合结扎法止血。且忌惊慌失措、盲目乱夹,以防引起新的损伤,招致更多出血主要用于血管结扎和创伤缝合时结扎。作结的速度影响手术时间的长短,作结方法的正确与否,可影响结的牢固性,不良的结扎可导致出血,甚至发生伤口裂开,直接影响手术的效果1.单手作结法常用、简便、迅速,用线节省。左,右手均可作结。主要用拇指、示指及中指进行操作。操作要领如下。①用左手或右手作结时,作结的手所持线段要短些,方能使作结动作便利。②凡“持线”、“挑线”、“勾线”等动作必须运用手指末节近指尖处,才能做到迅速有效。③拉线作结时注意线与成结的方向应一致。④双手用力要适当、均匀、平衡,否则易成滑结。2.双手作结法第一个单结用右手如同单手作结法第一步骤,第二个单结换用左手以同样方法作结。该法适用于深部组织的作结。用双手作结时,还有一种紧张作结法,即两线段一