第 三节 慢性肾衰竭-1729213326706.pptx

;;1、病因治疗预防和纠正急性加重因素

?血容量减少；

?静脉应用造影剂；?使用抗微生物药物（例如：磺胺类药、链霉素、氨基糖甙类抗生素和两性霉素B）；

?非甾体类抗炎药，包括环氧化酶2抑制剂；?血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素II受体拮抗剂；

?环孢霉素和免疫抑制剂；

?尿路梗阻。;

;3、纠正水电解质及酸碱失衡;（1）水的平衡

饮水量一般不限制

补液葡萄糖盐水、葡萄糖液

HBP\水肿\心功不全，限水;（2）Na、Cl

一般不限

尿少、浮肿、HBP\心功不全：少盐无盐

给予生理盐水或乳酸钠;（3）高钾血症

血钾大于5.5mmol/L时，称为高钾血症。试管内发生溶血时，可出现血钾增高；判断是否存在钾分布异常，如胰岛素过少时，减少钾向细胞内的转移，酸中毒时可促使钾从细胞内向细胞外移动。

病因诊断：钾的平衡取决于钾的摄入和排出。钾的排出主要依靠肾脏。真性的高血钾多合并肾脏功能的下降，GFR是鉴别高血钾原因的重要检查。

;首先应该判断是否有心电图的异常。如果有异常，

特别出现心律失常时，应给予10%葡萄糖酸钙20ml-30ml静推，或30ml-40ml静脉滴入。钙剂不能降低血钾，但可以拮抗钾离子对心脏的抑制。

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注意：已应用洋地黄者，不宜给钙剂。钙对心脏的作用几分钟起效，可维持1小时，在1小时内尽快降低血钾。

较快的降钾方法，糖+胰岛素。

酸中毒时也可使用5%碳酸氢钠100ml-200ml静点。

;2、高钾血症（治疗）

上述紧急处理，仅能暂时改变钾的分布。

真正降低血钾，必须促进钾的排出，减少钾的摄入。

肾功能尚可能时，可使用排钾利尿剂，如呋塞米。

肾功能严重受损时，可使用降钾树脂（聚苯乙烯磺酸钙）。

必要时，应紧急血液透析。

;3、纠正代谢性酸中毒

补充碳酸氢钠。

如果酸中毒是由于碳酸氢钠丢失或体内的无机酸增加引起的（如肾小管酸中毒），补充碳酸氢钠是安全合理的。如果酸中毒是由于有机酸聚集（如乳酸酸中毒，糖尿病酮症酸中毒等高AG型酸中毒），是否补充碳酸氢盐仍存争议。;

原因：乳酸或酮体会代谢成为碳酸氢盐，外源性的补充碳酸氢盐，可能加重碱负荷。更重要的是HCO3-不能通过细胞膜，细胞外HC03-会转化成C02，C02易扩散至细胞内，生成H+和HC03-，加重细胞内酸中毒。

;水钠潴留：限水钠，根据病情利尿,透析；

高钾血症：寻找加重高血钾因素、药物降钾，无效立即透析。

酸中毒：补充碳酸氢钠；严重及时血液透析;