第四章 内分泌系统王国豪.pptx

第四章内分泌系统王国豪

第二节甲亢

二临床表现

（一）甲状腺激素分泌过多所致的临床表现（二）甲状腺肿大（三）眼征（四）甲状腺危象（五）淡漠型甲亢

（一）甲状腺激素分泌过多所致的临床表现1、高代谢症状群：2、神经精神系统：3、心血管系统：4、消化系统：5、肌肉骨骼系统:6、生殖系统:7、血液系统:8、内分泌：9、皮肤:一高（高代谢）二低（运动、生殖）三亢（心血管、神经、消化）三改变（血液、内分泌、皮肤）

多动多言紧张焦虑易怒失眠注意力不集中记忆减退幻想亚躁狂症精神分裂症偶淡漠抑郁手、舌震颤腱反射亢进甲状腺毒症临床表现--精神、神经系统

甲状腺毒症临床表现--高代谢症群

产热、散热??怕热多汗能量消耗??善饥多食糖?糖耐量减低、糖尿病脂?胆固醇?蛋白负氮平衡?消瘦、乏力

心动过速：多为窦性心律失常：房早多见，也见房颤、房扑、房室阻滞收缩增强：心尖区S1亢进，I－II级收缩期杂音心脏增大：心衰脉压差增大：收缩压↑舒张压↓甲状腺毒症临床表现--心血管系统

多食消瘦食欲亢进排便次数增加恶心、呕吐厌食、食欲下降重者肝大、肝功异常、黄疸、脾大甲状腺毒症临床表现--消化系统

甲亢性周期性瘫痪：20－40岁亚洲男性好发甲亢性肌病、肌无力、肌萎缩合并重症肌无力骨质疏松：尿钙、磷、羟脯氨酸增多增生性骨膜下骨炎甲状腺毒症临床表现--肌肉骨骼系统

增生性骨膜下骨炎临床表现_Graves肢端病

Graves肢端病

闭经月经减少阳痿及男性乳腺发育甲状腺毒症临床表现--生殖系统

糖尿病、糖耐量减低原因：甲状腺素可促使肠糖的吸收，加速糖原分解和糖异生。代谢旺盛，胰岛素降解加速，致胰岛素相对不足。引起胰岛β细胞损害，导致胰岛素分泌减少。甲状腺素增强儿茶酚胺的活性，使胰岛素的释放受抑制；儿茶酚胺可使胰高糖素分泌增加，使血糖持续升高，导致胰腺萎缩，胰岛细胞功能衰竭。甲状腺毒症临床表现--内分泌系统

白细胞总数偏低周围淋巴细胞绝对值、百分比增多单核细胞增多血小板寿命缩短甲状腺毒症临床表现--造血系统

甲状腺毒症临床表现--皮肤改变皮肤:皮肤温暖潮湿

甲状腺：Graves甲亢：弥漫性肿大质软或韧无压痛甲状腺上下极可触及震颤闻及血管杂音结节性甲状腺肿伴甲亢---多结节自主高功能腺瘤---单结节（二）甲状腺肿大

眼部表现单纯性眼征—甲状腺激素增多所致的交感神经兴奋性增高、眼肌紧张性增高浸润性眼征—Graves眼病眶后组织的自身免疫炎症（三）眼部表现

单纯性突眼—无症状轻度突眼：突眼度不超过18毫米瞬目减少炯炯发亮上睑挛缩眼裂增宽

浸润性眼征—症状：眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、斜视、视力下降—眼球显著突出、突眼度多超过18毫米、二侧多不对称、少数患者仅有单侧突眼—眼睑肿胀，结膜充血水肿—眼球活动受限，严重者眼球固定—眼睑闭合不全

常见的眼部症状畏光、流泪复视、视力减退眼部肿痛、刺痛、异物感

诱因感染手术创伤精神刺激131I治疗（四）甲状腺危象

临床表现高热或过高热大汗心动过速（140次/分以上）烦躁，焦虑不安，谵妄恶心，呕吐，腹泻严重患者可有心衰、黄疸、休克及昏迷（四）甲状腺危象主要靠临床表现综合判断，高度疑似病例按危象处理

老年患者乏力、厌食抑郁、嗜睡体重减轻（五）淡漠型甲亢

少数病例下肢胫骨前皮肤可见粘液性水肿。

谢谢！