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糖尿病酮症酸中毒的处理要点

文/周婷蒋升（新疆医科大学第一附属医院内分泌科主任医师）

糖尿病酮症酸中毒（DKA）是以血糖败血症、肺炎等有感染症状的疾病以及危能不全。部分患者还可出现与感染不相称

升高、血酮体升高和代谢性酸中毒为特点的急重症所出现的应激状态（包括手术、外的低体温及神经精神症状。当病情发展到

急性病理过程，其代谢紊乱是由于胰岛素分伤），甚至胃肠道疾患出现的症状，均容晚期，患者的各种反射迟钝，甚至消失，

泌相对或绝对不足，糖原分解和糖异生增加易与糖尿病酮症酸中毒症状互相掩盖。临最终陷入昏迷。

以及糖酵解、脂肪酸和糖原合成减少，同时床上，根据患者病情的严重程度可将其表

胰高血糖素、肾上腺素、糖皮质激素等拮抗现分为轻度、中度及重度。诊断标准

调节激素分泌过多所致血糖升高。轻度表现：酮症或酸中毒早期代偿阶接诊患者时，除了详细询问病史

生理pH下，酮体以酮酸的形式存在，段，患者常有多尿、口渴、多饮、乏力、和发病过程外，患者有原因不明的恶

HCO3-可中和酮体。DKA时，HCO3-被大疲劳等原糖尿病症状的加重或上述症状首心、呕吐、酸中毒、脱水、休克、昏迷

量消耗，且机体乳酸生成增加，机体出现排次出现。等情况时，尤其是呼吸有烂苹果味（酮

酸障碍，最终导致代谢性酸中毒。人体在正中度表现：酸中毒发展渐至失代偿阶味）、血压低而尿量多，应予患者常规

常情况，血液中的血清酮体＜0.5mmol/L，段，病情迅速恶化，可见患者面颊潮红、口行血清葡萄糖、电解质与阴离子间隙、

如果血酮＞1.0mmol/L，提示酮血症，当血唇樱红、食欲减退、恶心、呕吐或有腹痛血浆渗透压、尿素氮、肌酐、尿常规等

酮值＞3.0mmol/L，有酮症酸中毒的可能。（易误诊为急腹症）、极度口渴、尿量显著检查，如果患者的血清HCO3-大幅降

如以下病例：增多等，常伴有头痛、烦躁、嗜睡、呼吸加低，则应予其补充胸部X线片、血培养

患者，男，20岁，以“口干、恶心呕深（酸中毒大呼吸），伴有烂苹果味，pH和HbAc。如果实验室检查结果提示尿

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吐1周，昏迷2小时”由120送来急诊，既往＜7.0时，患者可发生呼吸中枢抑制。糖和尿酮体强阳性，同时血糖、血酮体

无糖尿病病史，父亲有20年糖尿病病史。重度表现：患者出现严重失水、尿明显升高，且血pH和CO结合能力降

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患者昏迷状态，呼吸有烂苹果味，随机血量减少、皮肤黏膜干燥、弹性差、眼球凹低，则无论是否有糖尿病病史，均可诊

糖24.2mmol/L；血酮5.1mmo