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交流也是医生的职业精神

——从医患关系的问题中得到的启示

柯杨

二00九年十月

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医学的开展〔西医〕

•疾病：种类、传播方式的变迁

•诊断：现象→本质的认识→现象发现手段

•治:巫术→了解了机理(内源、外源)→合理治→操

控

•理念:人→人体→专业高度细分→科学技术至上

•医生职业:自由→标准行医,医生共同体→医院

•行医地点:家庭→修道院→诊所/医院

•医院功能:宗教慈善、收容救治、教学、综合、专科

•医患关系:人与人→人与机器，相识者→陌生人

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医患关系的属性及影响因素

l不能用市场调节的“供需〞关系

l信息绝对的不对称

l医疗技术进步的影响

l体制的不顺

l优质医疗资源供不应求

l处理医患纠纷中法律法规的导向

l医学教育的问题

l社会转型阶段的诚信危机

l医务人员的职业操守

l患者的期望值、无知与误解

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•一般市场的供需关系：

•整体性；开放性；竞争性；利益制约性。

•医患的供需关系：

•不能用市场调价

•不能用价格做选择

•一般的契约是缺乏够的

一方面要有强烈的职业精神、同情心

一方面没有供方希望不被需求

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•医学知识的系统和复杂性

•医学诊治学技术方法进展之快

•医学分工分化进展之快

•获得信息后决策的困难

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•高技术的应用使人Vs人关系向人Vs机器转化

•高技术的应用提高了收费水平

•高技术的应用提高了病人的期望值

•高技术的应用进一步加剧了分科分工分化

•高技术的应用易于促成过度诊疗

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•医保体制不健全，病人自掏腰包比重大

•医院收费政策：药品、设备为主

•基层医疗弱势，大小病均集中在三甲医院

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卫生人力总量虽然增长了，但质量和整体

水平并不高；农村卫生人力流失，数量上

有所减少

卫生人力资源城乡间、地区间差异显著

卫生人力队伍专业结构不合理

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•举证责任倒置就是当事人对自己提出的诉讼主张

并不承担举证责任，而是由对方提供证据加以证明。

•“因医疗行为引起侵权诉讼，由医疗机构就医疗

行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医

疗过错承担举证责任。〞

•?关于民事诉讼证据的假设干规定?

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•医学知识主要针对人体

•认识论主要是“解构式〞

•方法论主要是复原论

•教学方法：书本为据，学科划分，教师中心

•道德教育的有效性？

•人文教育的有效性？

•学生筛选的单一性

•交流的意识、能力、技巧亟待加强

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“医学人〞的特质

•对个人价值要求高•孤傲

•聪明•不自信

•爱心•交流能力差

•务实

•内敛

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“新自由主义时代〞的文化特征及思潮

苏东剧变，理想、梦想均让位于实在的资本主义。失