老年肾脏病的诊治进展.ppt

五缺血性肾病肾动脉狭窄或阻塞所致肾血流动力学显著改变，引起GFR明显下降和肾功能不全的慢性肾脏疾病病因：肾动脉或肾内动脉各级分支狭窄或阻塞老年人群中，动脉粥样硬化是缺血性肾病的主要原因，约占60%-90%第29页,共54页，星期六，2024年，5月肾动脉狭窄的患病率目前尚无确切的肾动脉狭窄(RAS)流行病学资料65岁无症状人群中:6.8%冠脉造影“顺路”检查发现：28%外周血管疾病造影检出：50%肾移植术后：10%肾血管性高血压占全部高血压患者的1%-5%晚期肾功能不全者15%-20%由肾动脉狭窄所致第30页,共54页，星期六，2024年，5月肌纤维发育不良粥样硬化性肾动脉狭窄肾动脉狭窄的病因第31页,共54页，星期六，2024年，5月缺血性肾病临床诊断线索高血压：（1）55岁之后出现的高血压；（2）近期突然持续性恶化的高血压；（3）联合应用3种以上降压药物仍然控制不佳的顽固性高血压；（4）恶性高血压；（5）伴有重度视网膜病变的高血压；（6）反复发作肺水肿的高血压；（7）ACEI或ARB后肾功能迅速恶化的高血压；（8）存在难以解释的肾萎缩或双侧肾脏大小不等；（9）伴有腹部或腰部血管杂音的高血压肾功能损害：不能解释的肾功能恶化，可有或无高血压应用ACEIs后出现急性肾衰竭Circulation,2006,113:e463-e654第32页,共54页，星期六，2024年，5月老年人群急性肾损伤的发生率不断攀升JAmSocNephrol22:28–38,2011六急性肾损伤第33页,共54页，星期六，2024年，5月急性肾损伤的危险因素评估危险因素(1B)年龄75岁CKD(eGFR60ml/min/1.73m2心力衰竭动脉粥样硬化性周围血管病变肝脏疾病糖尿病肾毒性药物的使用低血容量感染HIGHRISK第34页,共54页，星期六，2024年，5月软斑块显示对比剂导致的急性肾损伤（CI-AKI）不容忽视郑大一附院开展介入治疗状况2011年 13,000例2012年 20,000例对比剂使用状况介入诊断20-200ml，平均100ml/例介入治疗100-300ml第35页,共54页，星期六，2024年，5月七血管炎不明原因的发热咳嗽、咯血血尿尿量突然减少肾功能减退……第36页,共54页，星期六，2024年，5月八心肾交集性疾病心肾疾病互为因果，关系密切慢性肾脏病与心脏病具有许多相同危险因素心血管事件是慢性肾脏病的第一死因第37页,共54页，星期六，2024年，5月其他尿路感染泌尿系结石尿路梗阻……第38页,共54页，星期六，2024年，5月第四个问题老年人患了肾脏病该怎么办？第39页,共54页，星期六，2024年，5月自查就诊治疗123处理肾脏疾病三步走第40页,共54页，星期六，2024年，5月水肿肾脏疾病常见临床表现高血压贫血膀胱刺激征腰痛血尿肾小球疾病不腰痛腰痛非肾小球疾病自查:肾脏疾病常见临床表现第41页,共54页，星期六，2024年，5月这些不麻烦，但十分重要尿量尿比重尿比重仪谁主肾脏沉浮尿量实习医生的问候语第42页,共54页，星期六，2024年，5月这些也不麻烦，却也十分重要体重计肾科大夫的听诊器“摁坑”肾科大夫的拿手绝活判断水肿测量体重第43页,共54页，星期六，2024年，5月这还不算麻烦，但同样十分重要在肾内科，每个医疗小组都有自己的血压计高血压是压在CKD头上的一座大山第44页,共54页，星期六，2024年，5月尿液检查功能检查形态检查常规检查细菌学检查特殊生化检查(蛋白、酶学)其他肾小球功能：Cr、BUN、Cys-CGFR、Ccr、ECT肾小管功能肾血流量B超、X-ray、CT、MRICTU、CTA、膀胱镜肾活检肾脏疾病常见检查第45页,共54页，星期六，2024年，5月尿常规检查尿是肾脏的一面镜子第46页,共54页，星期六，2024年，5月肾功能检查第47页,共54页，星期六，2024年，5月化验单中的肾功能：BUN、Scr、Cys-C特点：快捷，但容易受年龄、体型、饮食等因素影响以前评估肾功能指标：GFR、Ccr特点：准确，但麻烦现在常用评估肾功能的指标：eGFR特点：方便，结合年龄、体重因素，但老年人易低估影像学评估肾功能的指标：双肾ECT