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临床机械通气技术

首都医科大学附属北京朝阳医院

北京呼吸疾病研究所

詹庆

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机械通气是在患者自然通气和/或氧

合功能出现障碍时运用器械〔主要是

呼吸机，ventilator〕使患者恢复有效通

气并改善氧合的支持手段，主要目的

是为治疗原发病争取时间。

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呼吸机的根本构造

气源吸气控制开关加温、加湿装置

气道肺

控制系统呼气控制开关

呼吸机本质上是一种气体开关，控制系统通过对气体

流向的控制而完成辅助通气的功能.

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呼吸机的工作原理

运动方程〔equationofmotion〕

P＝VT/C+F×R

P为驱动压，VT为潮气量，C为顺应

性，R为气道阻力，F为流速

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正压通气的生理学效应〔1〕

1.对呼吸的影响

a.对通气的影响：肺泡通气量增加，减少呼吸功

b.对换气的影响：肺内气体分布，V/Q比值，弥散

c.改变气道－肺力学性质

2.对心血管功能的影响

a.胸腔压增加，静脉回流障碍

b.肺血管受压，右心负荷增加

c.心脏及大血管受压－类心包填塞，CO↓，SBP↓

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机械通气对慢性肺心病合并型呼

衰血流动力学的影响

•解除低氧性肺血管收缩

——右心后负荷↓

•交感神经高张状态缓解和PaCO↓

2

——HR、PCWP和CVP↓

•CO→，左、右心室做功↓

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机械通气改善了慢性肺心病的血流动力学状况！

正压通气对缺血性心脏病及充血性

心力衰竭的影响

•↓心室前负荷

•↓心室后负荷

•↓肺泡内液体和渗出，↑弥散

•↓呼吸功，↓呼吸氧耗

合理应用正压通气可改善心脏做功环境！

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正压通气的生理学效应〔2〕

3.对氧输送量〔DO2〕的影响

4.加重或减轻肺损伤

5.肾脏

6.肝脏

7.中枢神经系统

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正压通气的生理学效应

•双向性！

•全身性！

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自主呼吸与正压通气的区别

•负压通气与正压通气

•气体分布不同

•V/Q不同

•对心血管系统影响不同

•呼吸功耗不同

•人机协调性不同

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通气目的和应用指征

Ø通气泵衰竭：呼吸中枢冲动发放减少和传导

障碍；胸廓的机械功能障碍；呼吸肌疲劳

Ø换气功能障碍：功能残气量减少；V/Q比例

失调；肺血分流增加；弥散障碍

Ø需强化气道管理者：保持气道通畅，防止窒

息；使用某些有呼吸抑制的药物时

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机械通气的目

•为治疗原发病争取时间，改善病人的预后

•改善通气

•改善