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2024抗血小板及抗凝治疗指南更新

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首次卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）后，患者复发风险显著增加，且复

发性卒中具有高致残率、高死亡率的特点。因此，及时地进行早期二级预

防，可大幅降低卒中复发风险。近日，英国国家卒中临床指南2023版发

布，在卒中长期管理与二级预防部分，关于抗血小板治疗管理及抗凝治疗

管理的推荐意见更新如下。

抗血小板治疗管理

1.对于无阵发性或永久性房颤的缺血性卒中或TIA患者血管事件的长期预

防：

（1）标准抗血栓治疗药物，氯吡格雷（75mg/d）；

（2）不能耐受氯吡格雷的患者，应服用阿司匹林（75mg/d）。若患者使

用氯吡格雷后心血管事件复发，则可考虑氯吡格雷抵抗。除非有其他适应

证，如急性冠脉综合征、近期接受冠状动脉支架治疗等，否则不推荐将阿

司匹林和氯吡格雷联合用于长期预防血管事件。

2.对于缺血性卒中伴急性出血转化的患者，除非处方医师认为风险大于益

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处，否则应接受长期抗血小板或抗凝治疗。

3.对于服用抗血栓（抗血小板或抗凝）药物以预防闭塞性血管事件时出现

自发性（非创伤性）脑出血的患者，可考虑在脑出血症状出现24h后重新

开始抗血小板治疗。

4.在随机对照试验之外，临床医师在决定脑出血后是否使用抗血小板药物

时，应考虑复发性脑出血和闭塞性血管事件的风险。

5.尽可能鼓励患有自发性（非创伤性）脑出血且存在抗血栓药物治疗适应

证的患者参与抗血栓治疗的随机对照试验。

抗凝治疗管理

（1）若颅脑影像学检查已发现严重出血，则不应给予抗凝治疗；

（2）严重高血压患者（临床血压≥180/120mmHg），应首先治疗高血压；

（3）中-重度卒中患者可考虑在发病后5~14d开始服药，应尽可能将患

者纳入卒中后开始抗凝治疗时间的试验，在此期间，应口服阿司匹林

（300mg/d）；

（4）若医师认为抗凝治疗的益处大于早期脑出血的风险，则轻度卒中患

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者应考虑在5d内开始抗凝治疗，应口服阿司匹林（300mg/d）；

（5）对于所有适合通过抗凝治疗进行二级预防的患者，应在卒中发作后

14d内开始抗凝治疗；

（6）发生TIA后，一旦通过颅脑影像学检查排除出血，应立即开始应用

快速起效的药物（如非瓣膜性房颤患者使用直接口服抗凝药物，瓣膜性心

房颤动患者使用维生素K拮抗剂+低分子肝素皮下注射）；

（7）应降低患者出血风险，使用有效的评估工具确定可变的危险因素。

2.对于因非瓣膜性房颤引起的缺血性卒中或TIA患者，一线治疗应为直接

口服抗凝药（DOAC）。

3.除非有其他指征，否则窦性心律的缺血性卒中或TIA患者不应接受抗凝

治疗。

4.由瓣膜性/风湿性心房颤动或机械心脏瓣膜置换术导致缺血性卒中或

TIA的患者，以及对直接口服抗凝药不耐受者或有用药禁忌证的患者，应

接受华法林抗凝治疗（根据INR调整剂量，目标INR值为2.5，范围

2.0~3.0）。

5.对于出血风险高，不宜接受抗凝治疗的心源性栓塞的TIA或卒中患者：

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（1）若存在抗凝治疗的绝对禁忌证（