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尊贵团体综合医疗保险条款新华人寿保险股份有限公司

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尊贵团体综合医疗保险条款

目录

TOC\o1-3\h\z\u第一条 保险合同的构成 1

第二条投保范围 1

第三条保险责任 1

第四条 责任免除 2

第五条保险责任开始 3

第六条 保险期间 3

第七条保险费 3

第八条续保 3

第九条如实告知 4

第十条年龄确定与错误处理 4

第十一条受益人 4

第十二条保险事故通知 4

第十三条保险金的申请 4

第十四条被保险人的变动 5

第十五条重要事项变更处理 5

第十六条投保人解除合同的处理 5

第十七条争议处理 5

第十八条释义 5

第一条 保险合同的构成

本保险合同（以下简称“本合同”）由保险单或其它保险凭证及所附条款、投保单、被保险人名册、与本合同有关的其它投保文件、健康告知书、变更申请书、声明、批注、附贴批单、其它书面协议构成。

第二条投保范围

凡已参加当地（详见释义）社会基本医疗保险的团体均可作为投保人为其身体健康的十六周岁（祥见释义）以上（含十六周岁）、六十五周岁以下（含六十五周岁）正式在职员工投保本保险。

第三条保险责任

一、在本合同保险期间内，被保险人因意外伤害(详见释义)或疾病在本公司（详见释义）指定医院(详见释义)所发生的合理住院医疗费用和门急诊医疗费用，根据投保人在投保时选定的保障计划，本公司按照下表规定分别给付住院医疗保险金和门诊医疗保险金：

项目

保障计划一

保障计划二

住院医疗保险金

保险金额(详见释义)

300,000元

500,000元

床位费用

日给付限额400元，

每次住院(详见释义)给付以60日为限

日给付限额1000元，

每次住院给付以90日为限

诊疗费用（赔付比例）

100%

100%

药品费用（赔付比例）

80%

90%

治疗费用（赔付比例）

80%

90%

检查化验费用（赔付比例）

80%

90%

护理费用（赔付比例）

100%

100%

手术费用（赔付比例）

100%

100%

救护车费（赔付比例）

100%

100%

门诊医疗保险金

保险金额

10，000元

20，000元

挂号费用

每次限于100元

每次限于300元

诊疗费用（赔付比例）

80%

90%

药品费用（赔付比例）

80%

90%

治疗费用（赔付比例）

80%

90%

检查化验费用（赔付比例）

80%

90%

观察室床位费用（赔付比例）

100%

100%

手术费用（赔付比例）

100%

100%

牙齿治疗费用（赔付比例）

80%

保险期间内最高给付金额以1000元为限

90%

保险期间内最高给付金额以2000元为限

其中：

床位费用：指被保险人住院期间使用的医院床位的费用。本公司根据被保险人每日实际支出的床位费用给付保险金，但每日最高给付金额不超过日给付限额。床位费用不包括陪人床、家庭病床费用。

诊疗费用：指经治医生或会诊医生的劳务费用。

药品费用：指被保险人以治疗疾病为目的而合理使用的中成药、中草药和西药的费用。被保险人住院治疗的，包括被保险人住院期间使用药品以及出院后为继续治疗疾病所附带的剂量在十五日内药品，肿瘤化疗病人出院带药限于三十日剂量；被保险人门诊治疗的，一般疾病药品剂量为三日（中草药剂量为七日），慢性疾病药品剂量为十五日。

治疗费用：指被保险人以治疗疾病为目的而发生的治疗费、材料费、输血费、输氧费。

检查化验费用：被保险人以诊断疾病为目的，采取必要的医学手段进行检查及化验而发生的费用。包括检查费、化验费、放射费和B超费。

护理费用：指被保险人住院期间根据医嘱所示的护理等级接受护理而发生的费用。

手术费用：指被保险人以治疗疾病为目的施行的外科手术而发生的手术费用和麻醉费用。

救护车费用：指为抢救生命由急救中心120派出的救护车费用及医院转诊过程中的医院用车费。

挂号费用：指被保险人门、急诊就诊挂号所发生的费用。

牙齿治疗费用：指牙齿检查、补牙、拔牙、止血、切开脓肿、根管治疗费用，牙齿治疗中抗生素药品费用