心血管手术护理.pptxVIP

心血管手术护理;

心血管外科（vascularsurgery）应用低温麻醉和体外循环技术，使得大部分先天性心脏病（如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉狭窄、法洛四联症）和后天性心脏病（如风湿性心脏瓣膜病、缩窄性心包炎、冠心病等）均能接受手术治疗。;

（一）术前护理;

1.同围手术期病人的护理。

2.心理护理：根据病人不同的心理特点，给予相应的心理疏导，帮助其减轻焦虑、恐惧的心理。

3.饮食护理：指导病人合理调配饮食，进食高热量、高蛋白质、高维生素饮食，冠心病病人宜进食低脂肪饮食。一般手术前12小时禁食，术前4～6小时禁水。;

4.改善心功能

（1）心力衰竭者需予以半卧位，并定时记录心率和脉率。

（2）服用洋地黄类药物前应测脉搏和心率，若心率＜60次/分，或出现心律失常，或心律不齐病人心律突然规则，应及时通知医师。服用地高辛者手术日晨应照常服药。

（3）术前尽可能减少组织内水钠潴留，给予低钠饮食，必要时可使用利尿剂，并记录24小时尿量。;

5.做好各项检验：如血常规、血细胞比容、血清钾、血清钠、血清氯、血清钙、肝肾功能、空腹血糖、出凝血时间、凝血酶原时间、甲状腺功能、血脂和血气分析等。;

6.特殊检查护理：做好心导管检查及造影护理。

（1）用物准备：导管、导引钢丝、急救用品、造影剂等。

（2）观察：应密切观察血压、心率、心律、神志、伤口有无渗血及肢体颜色等变化，以防出血和血栓形成，一般1日后可下床活动。;

7.皮肤准备：做胸骨正中切口者则需准备前胸皮肤；未闭动脉导管结扎，降主动脉手术等左侧开胸手术需准备胸部及左腋下皮肤；经胸微创手术准备右胸、右腋下和双侧腹股沟皮肤；冠状动脉搭桥手术和动脉夹层手术需准备前胸、双侧腹股沟皮肤和双下肢皮肤。

8.遵医嘱定血型、备血、药物过敏试验等。;

9.用物准备：备好各种急救药物，随同术前特殊检查资料（如心血管造影、心导管检查等）与手术用物一起带至手术室。;

10.预防感染：术前半小时开始使用抗生素。

11.术晨测身高、体重，计算体表面积，以便计算用药量和使???人工心肺机时参考。;

（二）术后护理;

1.一般病人术后入监护室治疗，安排特别护理，认真做好交接班，向手术医师了解手术经过、术中输血、输液及使用药物等情况。

2.气管插管接呼吸机辅助通气：病人苏醒后可根据病情停用呼吸机，拔气管插管，保持呼吸道通畅。;

3.正确连接并固定输液管、胸管、心包纵隔引流管、导尿管等，保持导管通畅。

4.卧位：麻醉病人清醒前取平卧位，清醒后改为半卧位。大隐静脉—冠状动脉旁路术后，患肢应置于枕垫上，保持功能位，以防水肿、静脉炎，促进肢体功能恢复。

5.饮食：术后根据情况可进流质、半流质饮食，以后根据病情逐渐恢复正常饮食。;

6.观察

（1）循环系统：床旁心电监护，密切观察心率、心律、血压、中心静脉压、肺动脉压、尿量等变化，以及皮肤的颜色、温度、湿度、动脉搏动，以及口唇、甲床毛细血管和静脉充盈情况。

（2）呼吸系统：观察频率、节律、深浅度，呼吸音是否清晰；有无发绀、鼻翼扇动、点头或张口呼吸等。

（3）泌尿系统：观察每小时尿量及尿色，正常者每小时尿量应＞20ml或1ml/kg。当尿量减少至每小时20ml持续2小时以上，可用利尿剂；若尿量仍不增加，应警惕急性肾衰竭；若为血红蛋白尿者，应加强利尿，碱化尿液，防止酸性血红蛋白阻塞肾小管。;

7.呼吸机辅助呼吸护理

（1）妥善固定气管插管，防止脱出或移位。

（2）机械通气时应做好呼吸道加温、加湿、雾化。

（3）清除呼吸道分泌物，预防肺部感染。

（4）吸痰时严格遵守无菌操作原则，并观察生命体征、心电图、血氧饱和度，如有异常立即停止吸痰。;（5）每4～6小时气管导管气囊放气1次，防止黏膜受压、溃烂、出血。

（6）拔管后行雾化吸入1周，并持续吸氧2～4L/min。;

8.注意观察拔除胸腔引流管后有无心率增快、呼吸急促及心包填塞的症状。

9.控制输液量：输液速度宜保持15～20滴/分，24小时总量＜2000ml。

10.记录出入液量，维持电解质和酸碱平衡，监测肾功能和补液情况。

11.早期活动：术后绝对卧床休息，但可活动肢体，防止深静脉血栓形成。如无禁忌，术后3～4日可开始床上活动，1周左右可下床活动。主动脉夹层术后注意观察下肢供血、运动、感觉等情况，情况许可鼓励病人早期下床活动。

12.术后服用抗凝药物者应注意观察药物的不良反应及出凝血功能情况。;

13.观察并发症

（1）出血：胸腔闭式引流出鲜血，血量＞200ml/h。如引流液突然减少，引流液可见血块流出、中心静脉压增高、血压下降、心率加快，病人烦躁等现象或征兆出现时应警惕心包填塞，立即行再次开胸止血并补充血容量。

（2）肺栓塞：出现缺氧、胸痛、呼吸困难、发绀、烦躁。

（3）溶血：出现黄疸。

（4）脑血管栓塞：