电刺激及生物反馈疗法 李梦玲.pptx

关爱产后妈妈|倡导科学恢复STARTNOW主讲老师：李梦玲电刺激及生物反馈疗法

盆底康复治疗的原则先训练Ⅰ类纤维，提高综合肌力在Ⅰ类纤维肌力达到三级以上才开始Ⅱ类纤维的训练整体肌肉功能增强（Ⅰ类+Ⅱ类）随意控制能力的训练及A3反射的训练场景反射（条件反射）的训练腹部与盆底肌肉收缩协调性训练

3(1)盆底肌电刺激疗法是指用特定参数的脉冲电流，刺激盆腔脏器或者是支配它们的神经，引起器官功能发生改变。

电刺激作用(1)增加肌肉收缩时募集的纤维数量电刺激训练可提高肌肉组织的活性和反馈性调动更多的肌纤维参与工作，增大收缩力量。(2〉改变肌肉的组织结构肌纤维增粗，细胞核体积和数量显著增加，DNA含量增加，肌纤维内线粒体数量显著增多，尤以快肌纤维变化明显。

电刺激作用(3）供给肌肉丰富的血液上肌纤维周围毛细血管数量增加，毛细血管密度增大，血液中氧分压提高和血二氧化碳分压PCO2降低，降低肌纤维周围组织液代谢产物的浓度，使肌肉耐力提高。(4）改变肌肉运动单位的募集顺序较大的运动神经元首先被激活，更多的运动单位参与活动。因此，电刺激使较多的快肌参与收缩，显著改善肌肉的力量。(5）长期的电刺激可导致快反应、易疲劳的I型纤维向慢反应、抗疲劳的I型纤维转变。

电刺激如何对盆腔神经进行调节(1)兴奋阴部神经兴奋支配尿道周围的肌肉、耻尾肌和耻骨阴道肌等会阴神经末梢，引起上述的肌肉的收缩，从而达到增强肌力的目的。(2)兴奋腹下神经，抑制盆神经盆底电刺激所产生的神经冲动，经中枢处理后通过腹下神经反射性抑制膀胱逼尿肌收缩，缓解膀胱过度活动和急迫性尿失禁。

电刺激疗法的模式神经肌肉电刺激肌电触发电刺激经皮神经电刺激微电流刺激

1、神经肌肉电刺激特点：被动性盆底肌训练临床意义：唤醒受损盆底肌肉的本体感觉，增加盆底肌控制能力，强化盆底肌收缩强度和耐力，促进盆底血液循环，重塑盆底神经，恢复神经元间动态平衡。

1、神经肌肉电刺激—（被动性盆底肌训练）（1）松弛型盆底肌的治疗通过30-50Hz电刺激增强盆底肌肌力和耐力，强化盆底肌收缩，促进盆底组织血运，提高盆底功能。治疗时间：10-15分钟提示：电流强度应增加到耐受为准，电流强度不超过50mA

1、神经肌肉电刺激（2）过度活动型盆底肌5-20Hz电刺激抑制盆底副交感神经的兴奋，降低膀胱逼尿肌的敏感性，缓解过度紧张的盆底肌，降低基线等

2、肌电触发电刺激将患者主动肌肉收缩引发的肌电信号转化为反馈电流，再次刺激肌肉收缩促进肌肉功能恢复。特点：主被动结合的盆底肌训练。临床意义：加速盆底功能的恢复，帮助患者增强主动盆底肌训练的积极性，属于刺激-奖励的电刺激机制。自动阈值和手动阈值设置时间：10-15分钟。电流强度：以耐受为标准，如果电流强度加到50mA患者仍然没感觉，应考虑患者继续使用神经肌肉电刺激

电刺激疗法的操作

生物反馈生物反馈治疗是指通过肌电图、压力曲线或其他形式把肌肉活动的信息转化为听觉和视觉信号反馈给患者，并提示正常及异常的盆底肌肉活动状态，指导患者进行正确的主动盆底肌肉训练，并形成条件反射。生物反馈治疗原理-条件反射

生物反馈+盆底电刺激挪威3198例报道：家用电刺激仪与盆底肌肉训练相结合61%治愈，29%明显改善IndpekvamS，etal.2001电刺激与盆底肌肉训练结合效果更佳，尤其绝经后的患者

生物反馈+盆底电刺激治疗方案推荐产后：每次10-20分钟1疗程10-15次，每周2-3次绝经后：每次30分钟1疗程20次，每周2~3次6~10周为1疗程

18I类肌纤维生物反馈II类肌纤维生物反馈I+II类肌纤维生物反馈

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21性生活反射

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盆底肌康复训练的要点学习识别并有意识地控制盆底肌肉掌握正确的方法（避免腹肌收缩）根据盆底肌损伤情况（肌纤维受损的程度和类型）进行有针对性、个体化的训练循序渐进、适时适量、持之有恒

感谢倾听Postpartumrehabilitation