经皮椎体后凸成形术.ppt

灌注骨水泥注意事项注射的过程应在透视监测下进行，当骨水泥到达椎体后1/5时应减慢注射速度，一旦发现骨水泥到达椎体后缘时应立即停止注射。骨水泥注射量或填充程度与临床止痛效果并无直接线性关系。因此，在灌注骨水泥时应适可而止，盲目追求尽可能地充盈椎体，会使骨水泥渗漏的风险增高。第32页,共53页，星期六，2024年，5月灌注骨水泥注意事项胸椎注射骨水泥2-4ml以内，腰椎注射骨水泥4-6ml以可获得了满意的效果。对注入较多骨水泥仍无阻力感，应警惕骨水泥已经渗漏至椎体外第33页,共53页，星期六，2024年，5月术后处理患者的搬运：保持脊柱水平位，局部不弯曲，不扭转，回病房后仰卧4-6小时，以确保骨水泥充分凝固监测：生命体征1次/h，连续6小时平稳后停止监测对症处理：术后1-4天内如穿刺局部及椎体内疼痛，可能是由于PMMA聚合热所致的炎症反应，可用消炎痛或类固醇消炎药第34页,共53页，星期六，2024年，5月功能锻炼椎体成形术后1-2天可鼓励患者在床上做肢体屈伸运动—锻炼肌肉力量和关节活动度术后第二天鼓励患者下床行走专人看护，以免发生意外行走距离和时间以患者耐受为原则循序渐进，逐步增强强度延长时间第35页,共53页，星期六，2024年，5月并发症1骨水泥渗漏问题危害：水泥可漏入椎管、神经孔、周围肌肉系统、和血管扩散入肺原因：与水泥太稀薄、注射压力高、显影差、手术者缺乏耐心避免：骨水泥尽量粘稠，灌注压力尽量小，成像条件要好，不急躁第36页,共53页，星期六，2024年，5月并发症2感染问题表现：术后感染可能是局部的伤口感染或者经通道扩展至椎旁软组织，累及椎管、椎体、椎间盘原因：免疫抑制剂、糖尿病、肥胖、无菌操作不严格第37页,共53页，星期六，2024年，5月并发症3再骨折流行病学：新发椎体骨折30-60%发生在临近节段，主要与基础疾病骨质疏松症有关治疗：抗骨质疏松治疗第38页,共53页，星期六，2024年，5月并发症4一过疼痛加重原因：可能与手术过程的操作，高压注射骨水泥或骨水泥引起的炎性反应有关处理：用非甾体抗炎药治疗，48h内疼痛缓解第39页,共53页，星期六，2024年，5月并发症5一过性发热原因：可能与引起一过性疼痛加重的因素有关处理：非甾体抗炎药治疗，48h内缓解第40页,共53页，星期六，2024年，5月并发症6肋骨骨折原因：穿刺过程中胸廓被挤压预防：穿刺过程中使用小锤将导针轻轻敲入第41页,共53页，星期六，2024年，5月并发症7神经根症状原因：骨水泥漏入椎间孔静脉或椎间孔处理：局部注射类固醇和局麻药或口服非甾体类抗炎药，个别病例用药物难以解除需手术摘除椎间孔水泥第42页,共53页，星期六，2024年，5月并发症8有症状的肺栓塞原因：由于过多注射骨水泥或骨水泥渗漏入椎旁静脉处理：需要肺部专科医生进行处理，包括药物治疗和抗凝治疗第43页,共53页，星期六，2024年，5月并发症9死亡报道：无手术直接导致死亡报道，但有2例继发于一次对多个椎体行成形术治疗，死因不明。注意：同时处理多个椎体会引起潜在肺部损害的可能。目前建议进行椎体成形术时一次不应超过3个节段第44页,共53页，星期六，2024年，5月发展：Sky骨膨胀器后凸成形术

Sky骨膨胀器2004年以色列Disc-O-Tech公司发明[1]采用高分子材料制成，装入圆柱形扩张器的前部术中折皱叠出进行扩张，为刚性扩张，可以定向膨胀前直径：大5.2mm；小4.8mm膨胀后直径：大16mm；小14mm第45页,共53页，星期六，2024年，5月发展：Sky骨膨胀器后凸成形术

植入膨胀器膨胀取出、注入骨水泥第46页,共53页，星期六，2024年，5月发展：椎体扩张器后凸成形术

扩张前高度：大5.3mm；小4.8mm扩张后高度：大19mm；小16mm椎体扩张器纵向置入椎体，旋转90°，以上下面积较大的扩张面对准上下终板缓慢撑开，机械原理扩张，扩张力较大，扩张容易调节和定位第47页,共53页，星期六，2024年，5月发展：椎体扩张器后凸成形术

垂直置入扩张器旋转90°第48页,共53页，星期六，2024年，5月发展：椎体扩张器后凸成形术扩张、复位骨折取出、注入骨水泥第49页,共53页，星期六，2024年，5月部分病例第50页,共53页，星期六，2024年，5月部分病例第51页,共53页，星期六，2024年，5月部分病例第52页,共53页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第53页,共53页，