肛门直肠疾病 (2).ppt

临床表现与诊断便血:无痛性，炎症时粘液血便，腹泻和里急后重。直肠肿块带蒂息肉，排便时脱出肛门外，鲜红樱桃状，便后自行复回。无蒂肛指和肛镜才能发现。肛指与内镜检查:园形，柔软。息肉变硬，表面高低不平，固定肠壁，可能癌变。为明确性质，取活体组织。钡灌肠有助于了解息肉分布情况。第63页,共77页，星期六，2024年，5月乙状结肠息肉第64页,共77页，星期六，2024年，5月治疗切除摘除术:适用低位直肠息肉，经肛门内缝扎息肉基底部，切除息肉。儿童低位蒂长者可手指捏断摘除。电凝切除术:适用直肠上段或结肠带蒂小息肉，经直肠镜或结肠镜，圈套器套住蒂部电灼切除。套扎冷冻术:乙状结肠镜，胶圈套扎息肉基底，取活检定性，接触法冷冻2～3分钟。结肠直肠切除术:结肠息肉病，癌变可能性大。切除息肉送病检。第65页,共77页，星期六，2024年，5月脱肛脱肛：直肠粘膜、肛管、直肠全层和部分乙状结肠向下移位而脱出肛门外的一种疾病。相当西医的直肠脱垂。病因病机：1.脾虚气陷：气血不足，中气下陷，不能固摄。2.湿热下注：素体气虚，摄纳失司，复染湿热，邪气下迫大肠而脱。第66页,共77页，星期六，2024年，5月临床表现：脱出为主要表现。或伴有黏液血便、坠胀、肛门潮湿等症状，甚至嵌顿坏死。专科情况：分度：分三度Ⅰ度脱垂：直肠黏膜脱出。脱出物淡红色，长3-5cm。柔软，无弹性，不易出血，可自行回纳。Ⅱ度脱垂：直肠全层脱出。长5-10cm，呈圆锥形，淡红色，触之较厚，有弹性，肛门松弛，便后需手推回纳。Ⅲ度脱垂：为直肠及部分乙状结肠脱出。长10cm以上，呈圆柱形，触之很厚，肛门松弛无力第67页,共77页，星期六，2024年，5月第68页,共77页，星期六，2024年，5月治疗中医：主要补气升提。方用：补中益气汤加减。外治法：脱出物要及时送回肛内。注射法：将药物注射至直肠黏膜下层，使黏膜和肌层粘连将药物注射至直肠周围，使直肠于周围组织粘连。适应症：Ⅰ、Ⅱ度患者。禁忌症：肠炎，腹泻等。第69页,共77页，星期六，2024年，5月第70页,共77页，星期六，2024年，5月肛隐窝炎肛隐窝炎是肛隐窝、肛门瓣的急性、慢性炎症性疾病。常伴有肛乳头肥大。特点：肛门部不适、疼痛、潮湿等。是肛周脓肿的重要诱因。第71页,共77页，星期六，2024年，5月临床表现肛门部不适：坠胀感，灼热感疼痛肛门潮湿。肛乳头肥大专科情况：指诊：肛门有紧缩感，肛窦处有明显压痛、硬结或凹陷肛门镜：肛窦充血，凹陷，或可见脓性分泌物，肛乳头肥大第72页,共77页，星期六，2024年，5月治疗：中药治疗：清热利湿止痛如神汤或凉血地黄汤外治法：中药坐浴中药保留灌肠塞药手术治疗：切开引流术第73页,共77页，星期六，2024年，5月锁肛痔锁肛痔是发生在肛管直肠的恶性肿瘤。西医称为肛管直肠癌。临床表现：便血，排便习惯改变，大便变形专科情况：指診：可触及直肠内的肿块。肛门镜：可见肿块。实验室检查：肠镜，病理切片。治疗：手术治疗。第74页,共77页，星期六，2024年，5月纤维或电子结肠镜检直肠癌结肠癌克隆病肛瘘第75页,共77页，星期六，2024年，5月第76页,共77页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第77页,共77页，星期六，2024年，5月[治疗]1．辨证论治(1)内治①风热肠燥证治法：清热凉血祛风。方药：凉血地黄汤加减②湿热下注证治法：清热利湿止血方药：脏连丸加减③气滞血瘀证治法：清热利湿，行气活血方药：止痛如神汤加减④脾虚气陷证治法：补中益气，升阳举陷方药：补中益气汤(2)外治薰洗法、外敷法、塞药法、枯痔法(3)其他疗法——手术、第31页,共77页，星期六，2024年，5月治疗一般治疗:保持大便通畅，热水坐浴，肛管内用栓剂。血栓性外痔热敷、外敷消炎止痛药，内痔脱出手法复位。硬化剂注射:适用一二期内痔。常用硬化剂有5%鱼肝油酸钠、5%石炭酸植物油等。胶圈套扎法:适用于一、二、三内痔。将特制胶圈套在痔根部，使痔缺血、坏死、脱落。第32页,共77页，星期六，2024年，5月注射疗法第33页,共77页，星期六，2024年，5月器械套扎法内痔胶圈套扎术第