普通南区广州医科附属一医院专家病例.pptx

美托洛尔缓释片在不稳定性心绞痛中的应用姓名：王玮医院：广州医科大学附属第一医院

主诉与现病史基本情况：患者梁xx，男，58岁入院时间：2016-9-9主诉：突发胸痛14小时现病史：患者昨日下午16:00无明显诱因下出现心前区闷痛，范围约拳头大小，呈压榨样，无向他处放射，休息5分钟后不可缓解，无伴濒死感；无伴头晕；无伴晕厥；无伴面色苍白；无伴出冷汗；无伴大汗淋漓；无伴气促；无伴夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸；无伴发热；无伴咳嗽咯痰；无伴咯粉红色泡沫痰；无伴咯血；无伴吞咽困难；无伴反酸嗳气。到我院急诊，考虑急性冠脉综合征，转入我科。

既往史及个人史既往史：前列腺增生病史2年，无药物过敏史个人史和家族史：无饮酒嗜好；无疫水接触史,无食鱼生史；无吸毒史。

体格检查体温：36.6℃血压：145/85mmHg脉搏：105次/分心率：105次/分肺部体征：双肺呼吸音清，双下肺未闻及明显干湿性啰音心脏体征：新界不大、心律齐，未闻及病理性杂音，腹平软,无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢未见水肿。其他阳性体征：无

辅助检查心电图：

心脏超声：辅助检查

肌钙蛋白I6.45ug/ml总胆固醇TC6.82mmol/L空腹血糖7.98mmol/LALT34u/LAST29u/LLDL-C3.2mmol/LTG2.4mmol/LBUN2.92mmol/LCr76umol/L其他实验室检查

诊断急性冠脉综合征

药物治疗药物名称用法用量阿司匹林肠溶片100mg口服qd氯吡格雷片)75mg口服qd美托洛尔缓释片47.5mg口服bid瑞舒伐他汀钙片10mg口服qd初步治疗方案治疗计划：择期冠脉造影，必要时支架植入

造影：冠脉造影

治疗经过手术治疗：冠脉造影检查示“左右冠脉开口无异常，LM未见明显狭窄，LAD近段至中段管壁欠光滑，狭窄30%-50%，D1近段狭窄70%-80%，LCX中段管壁欠光滑，LCX远端分叉处狭窄90%，OM开口狭窄70-80%；RCA第二弯处管壁不规整，远端分叉前闭塞，见造影剂残留，远端TIMI血流0级”，术中于RCA病变处植入Bosston2.75*16mm支架，2月1日再次行冠脉造影检查示“RCA第二弯处管壁不规整，远端支架内未见狭窄，远端TIMI血流3级”，送入PROMUSPRIMIER2.5*38mm支架至回旋支病变处。

药物调整药物名称用法用量阿司匹林肠溶片100mg口服qd氯吡格雷片75mg口服qd美托洛尔缓释片95mg口服qd瑞舒伐他汀钙片10mg口服qd培哚普利片4mg口服qd术后/出院时治疗方案术后调整：

Β受体阻滞剂的使用情况日期2016-3-242016-3-252016-3-262016-3-27BB剂量47.5mg71.25mg95mg95mg心率112次/分84次/分77次/分60次/分血压146/84140/76122/70120/68

随访及用药随访经过、用药情况，检查指标等：规律冠心病二级预防治疗，患者院外坚持服药治疗，坚持服用美托洛尔缓释片95mgqd治疗，患者未出现劳力性胸闷、胸痛症状及呼吸困难症状，无恶心心律失常事件发生。

病例小结病例特点总结、经验分享等：急性冠脉综合征，患者心跳快，可大剂量倍他受体阻滞剂降低患者心率，根据患者病情急诊或择期冠脉造影检查，必要时支架植入