肺栓塞介入治疗.ppt

第31页,共50页，星期六，2024年，5月下腔静脉滤器植入(inferiorvenacavafilter,IVCF)捕捉血栓，预防肺栓塞入路，健侧股静脉或一侧颈内静脉/肘前静脉；通常置于肾静脉水平以下下腔静脉内，若下腔静脉血栓，则肾静脉上方临时性滤器，ATF、LGF-TFⅡ永久性滤器，GF、BNF、SNF、TEF、APF两用滤器，GTF、OEF、国产ZQL第32页,共50页，星期六，2024年，5月绝对适应证PE或DVT抗凝禁忌、失败、出现并发症PE同时有下肢DVT下肢/下腔静脉游离或大块血栓（5cm）严重心肺疾病合并下肢DVT介入溶栓或机械除栓下肢DVT禁忌证下腔静脉直径过大、过小广泛肺栓塞，生命垂危第33页,共50页，星期六，2024年，5月LGT-Tempofilter（LGT-TF）AntheorTemporalFilter（ATF）临时第34页,共50页，星期六，2024年，5月GreenfieldFilter（GF）Bird’sNestFilter（BNF）永久第35页,共50页，星期六，2024年，5月SimonNitinolFilter（SNF）TrapEaseFilter（TEF）永久第36页,共50页，星期六，2024年，5月AntheorPermanentFilter（APF）永久第37页,共50页，星期六，2024年，5月GuntherTulipFilter（GTF）国产ZQL型两用第38页,共50页，星期六，2024年，5月OptEaseFilter（OEF）两用第39页,共50页，星期六，2024年，5月肾静脉上方滤器上腔静脉滤器第40页,共50页，星期六，2024年，5月↙←←汪某，女，61岁，贲门癌术后10月，先出现左下肢浮肿，后双下肢浮肿，经右头静脉途径穿刺植入simon滤器。第41页,共50页，星期六，2024年，5月滤器保护下介入治疗洪某，男、69岁，右肺癌Ⅳ期，上腔静脉阻塞综合征。第42页,共50页，星期六，2024年，5月Case1：张某，男、72岁，突发胸闷伴呼吸困难1天CTPA肺动脉大面积栓塞，彩超肺动脉高压61mmHg，右下肢深静脉瓣膜功能不全选择性插入左右肺动脉行DSA造影，右下肺动脉干阻塞，不规则充盈缺损，约2.5X3.0cm，左下肺动脉截断血栓消融器（ATD）打碎血栓、导管抽吸、尿激酶溶解多种介入方法，下腔静脉滤器植入术后第二天达到Pao2达到90~95mmHg，各项体征改善，第三天即可下地行走，饮食恢复第43页,共50页，星期六，2024年，5月第44页,共50页，星期六，2024年，5月Case2：刘某、男、46岁，右大隐静脉曲张术后5月，右侧下肢肿胀2月，加重4天，右下肢混合型DVT低分子肝素5000u、皮下注射，q12h3d后突发胸闷、胸痛、气急、心慌，肺动脉造影证实为右下肺动脉栓塞8FStraub血栓旋切导管机械消融+尿激酶溶解血栓+下腔静脉Simon滤器植入拦截血栓顺利出院，3月后恢复工作第45页,共50页，星期六，2024年，5月→→第46页,共50页，星期六，2024年，5月Case3吴某、女、74岁，诊断食管癌，前颅底骨折（2月），腔隙性脑梗塞，高血压病食管癌术后3天突发出现呼吸困难、口唇紫绀高流量面罩吸氧，Pao266mmHgECG心率120次/min，心电轴中度左偏，ST-T段改变急诊CTPA：确诊肺动脉栓塞CT后介入治疗，呼吸困难逐渐缓解，顺利出院第47页,共50页，星期六，2024年，5月第48页,共50页，星期六，2024年，5月小结强化肺栓塞诊断意识，减少漏误诊率及时准确诊断肺栓塞，并进行危险分层积极采取各种介入技术方法有效挽救患者生命，降低致残率、死亡率第49页,共50页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第50页,共50页，星期六，2024年，5月关于肺栓塞介入治疗概述肺栓塞（pulmonaryembolism，PE）包括肺血栓栓塞（最常见类型）、羊水栓塞、脂肪栓塞、空气栓塞等。肺栓塞是第三位常见心血管疾病，仅次于冠心病和高血压病肺血栓栓塞症（pulmonarythromboembolism，PTE）是指血栓堵塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征肺栓塞后(2～3d)约10%发生肺组织缺血坏死，称肺梗死第2页,共50页，星期六，2024年，5月概述PE血栓绝大多数（70%~90%）来自于下肢深静脉血栓形成（deepvenoust