羊水栓塞抢救中的细节问题.ppt

关于羊水栓塞抢救中的细节问题一、概况羊水栓塞是由于羊水物质进入母体血循环引起的一系列严重症状的综合征。典型的表现为过敏性休克、肺动脉高压及凝血功能障碍为主的三大症候群。第2页,共29页，星期六，2024年，5月发病率：各家报道不一，1/8000~80000。病死率：80%以上，一半死于发病后1h，占孕产妇死亡的10~15%，城市为第二死因，农村为第三死因。产前多以休克、心肺功能障碍为主，产后则多以凝血功能障碍为主。第3页,共29页，星期六，2024年，5月特点发病率低死亡率高起病急病情凶险救治困难临床表现千差万别第4页,共29页，星期六，2024年，5月发病率的变化：跨度大，1/8000～80000，最近1/1694原因：诊断标准不一，误诊产后出血；漏诊一过性羊水栓塞死亡率的变化：明显下降，86％→26％原因：认识水平的提高。预防、诊断、救治第5页,共29页，星期六，2024年，5月我院发生率：1998.1～2008.623/41535，5.54/万剔除5例诊所滥用催产素的输入病例则为18/41533，4.33/万死亡率：4/23，17.39%剔除2例诊所滥用催产素的输入病例则为2/21，9.52%第6页,共29页，星期六，2024年，5月考虑到我院病理妊娠的病例比较多，阳性诊断率较高，推断深圳地区合理的发病率应为：1/8000～10000左右。孕产妇死亡医疗纠纷的变化：处理不当的羊水栓塞不能免责羊水栓塞第7页,共29页，星期六，2024年，5月我院23例羊水栓塞病人情况经产妇15例，初产妇8例，平均出血2650ml例数死亡数剖宫产141阴道产93用肝素111未用肝素123第8页,共29页，星期六，2024年，5月二、发病机理羊水进入母体循环的途径有：宫颈内膜静脉病理性开放的血窦蜕膜血管通道发病过程：激发内源性介质释放为主，机械栓塞，神经反射为辅。肥大细胞脱颗粒，白三烯、前列腺素、组织胺、内皮素-1等参与。第9页,共29页，星期六，2024年，5月三、羊水栓塞的易发因素1、宫腔压力高者2、有病理性血窦3、高龄产妇，经产妇4、人为因素5、某些病理妊娠第10页,共29页，星期六，2024年，5月四、临床表现发病时间：分娩前，产时，产后。发病类型：轻型，爆发型，迟发型，隐匿型。不同情况：清宫钳刮时，剖宫产时，阴道分娩。我们建议分为：爆发型和普通型三大症状：休克，低氧血症，出血。第11页,共29页，星期六，2024年，5月羊水栓塞临床表现的另一特点

是从亚临床表现到快速死亡的一组疾病。爆发型普通型抢救治疗的方式方法可有不同。第12页,共29页，星期六，2024年，5月五、诊断与鉴别诊断问题1、拟诊:此时即可以进行预防性治疗。2、临床诊断：症状、体征、实验室检查3、确诊：临床表现+母血中找到羊水成分或尸检心肺发现羊水物质母血中有羊水成份而无临床症状，不能诊断羊水栓塞。第13页,共29页，星期六，2024年，5月临床表现典型，排除其他疾病可诊断猝死性疾病：心脑疾病，肺栓塞等呼吸困难的疾病：肺水肿、心衰、气胸等各种休克：过敏、失血、感染、心源性等栓塞性疾病：血栓栓塞，空气、脂肪栓塞抽搐性疾病：子痫、癫痫、低血糖昏迷等出血性疾病：宫缩乏力、软产道损伤等第14页,共29页，星期六，2024年，5月第15页,共29页，星期六，2024年，5月六、羊水栓塞的抢救羊水栓塞的治疗分三个方面：1、改善低氧血症2、保持心输出量和血压3、防止血管内凝血第16页,共29页，