甲状腺肿瘤腺叶切除术83例临床分析.pdf

陈海亮，等．甲状腺肿瘤腺叶切除术83例临床分析

3讨论体全切时全程显露喉返神经。喉返神经的主动解剖

甲状腺肿瘤的外科治疗已得到大多数学者的认和显露在甲状腺全切术中可有效避免其损伤_6_。

可．然而对于手术切除的范围，特别是甲状腺癌不同从以下几方面注意，可以有效避免甲状旁腺的

分期的手术切除策略仍然是争论的热点问题_2]。另损伤：1)切除甲状腺体时，应保持腺体背面部分的

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外，因甲状腺肿瘤多为无痛性孤立结节，临床上术完整；2)避免损伤周围侧支循环供血，不做不必要

前确诊甲状腺肿瘤良恶性有较大困难。曾有报道指的分离、结扎，保留甲状旁腺的血液供应。对切除的

出，术前诊断为甲状腺孤立结节，术后证实为多发甲状腺组织应仔细检查有无甲状旁腺组织．如有．

结节并且有癌或隐癌的存在l3]。此类患者若行单纯应将其切成lera~1cm薄片行自体移植7=。

肿瘤摘除术或甲状腺次全切除术术后肿瘤易复甲状腺腺叶切除术操作时由下向上全程解剖

发。因此，合理选择术式是治疗和预防甲状腺癌复出喉返神经，在甲状腺后面的外科包膜内将腺叶及

发的重要措施。本研究中83例甲状腺结节术前均峡部从气管表面完整切除，既能减少术中出血．同

难以判断其良恶性，术后病理证实18例为甲状腺时也可以避免损伤喉上神经、喉返神经及甲状旁

癌，恶性率高达21．7％。腺。本研究结果显示，甲状腺腺叶切除术中出血量

作者认为甲状腺腺叶切除术是治疗甲状腺肿仅20～30mL，未出现呛咳、呼吸困难、术后大出血、

瘤安全有效的术式。虽然细针穿刺活检及术中冰冻甲状腺功能低下、甲状旁腺功能低下等并发症．且

切片是目前公认的术前确诊率最高的方法l4]，然而无肿瘤复发，是治疗甲状腺肿瘤的一种理想术式。

其准确性也受到操作者诊断水平的限制。因此寻找

一种有效的术式，既可以避免术后复发及腺体内癌参考文献

组织残留，又对患者损伤最小，成为当前迫切需要

解决的问题。[1】汤钊猷现代肿瘤学[M】．上海：上海医科大学出版社，2000：1089．

在甲状腺肿瘤腺叶切除术中细致的手术操作[2]王深明．甲状腺外科的进展与热点问题J【】_中国实用外科杂志，

2003，23(3)：174一l8O．

可以有效减少术后并发症的发生．包括喉上神经、

3【]刘忠升，刘宝国，王腾祺，等．低领小切口甲状腺腺叶加峡部切除

喉返神经、甲状旁腺的损伤等5¨_。喉上神经的损伤常术的分析2l例．内蒙古医学杂志，2010，42(3)：348—349．

由上极过高，出血时盲目钳夹后造成。因此在结扎[4]徐光辉．单侧甲状腺结节腺叶切除术的诊治分析J【】．浙江实用医

甲状腺动脉上动脉或分支时，应紧靠甲状腺上极。学，2005，10(3)：186—187．

为避免血管滑脱引起出血，在离断血管前。先在近[5]杨希民．82例甲状腺肿瘤手术I临床分析J【】．中国医药导报，2008，5

(36)：193．

心端结扎好再离断结扎。

[6]宋国权，姜围忠，兰秀芬．甲状腺手术中避免喉返神经损伤1130例