肾脏结构及病理.ppt

有效滤过压肾小球滤过的动力：有效滤过压肾小球有效滤过压可用下列简式表示:有效滤过压=肾小球毛细血管血压—(血浆胶体渗透压+肾小囊内压)第32页,共54页，星期六，2024年，5月影响肾小球滤过的因素滤过膜的结构：＊有效滤过面积减少＊膜通透性增大有效滤过压：＊肾小球毛细血管血压＊血浆胶体渗透压＊囊内压肾血浆流量第33页,共54页，星期六，2024年，5月肾小管和集合管的重吸收肾小管和集合管的重吸收是尿生成的重要环节之一重吸收基本方式分为主动重吸收和被动重吸收Na+和Cl-重吸收葡萄糖的重吸收HCO3-的重吸收K+的重吸收水的重吸收第34页,共54页，星期六，2024年，5月肾脏对Na+和Cl-代谢调节通过改变肾小球过滤率影响Na+量，主要依靠肾小管对钠重吸收完成各段肾小管对Na+重吸收率也不相同,在近端小管约重吸收65％~70％。在远端小管约重吸收10％,其余在髓袢升支粗段和集合管重吸收近端小管吸收大部分；髓袢重吸收的方式和情况是完成稀释浓缩功能关键；远端小管重吸收受许多激素影响，决定Na+最后排出量第35页,共54页，星期六，2024年，5月葡萄糖的重吸收

正常情况下,终尿中几乎不含葡萄糖,说明小管液中的葡萄糖全部被重吸收近曲小管对葡萄糖重吸收有一定限度,当葡萄糖滤过量超过200~225mg/min,即血浆葡萄糖浓度约160~180mg/100ml时,由于一部分小管对葡萄糖的吸收已达到极限,未被重吸收的葡萄糖随尿排出形成糖尿第36页,共54页，星期六，2024年，5月HCO3-的重吸收进入到肾小管滤液中的NaHCO3可解离成Na+和HCO3-HCO3-重吸收与小管上皮细胞分泌的H+和解离的Na+二者交换有关HCO3-的重吸收是以CO2形式扩散的,这种重吸收形式先于Cl-的重吸收当滤液中的HCO3-超过分泌H+时,由于HCO3-不易通过管腔膜,过多的HCO3-便随尿排出HCO3-的重吸收与Na+-H+的交换为血液提供了碱储备,对于维持机体酸碱平衡相对恒定起着重要作用第37页,共54页，星期六，2024年，5月K+的重吸收滤液中的K+大部分在近端小管重吸收髓袢重吸收量仅小于近端小管小部分K+在远曲小管和集合管继续重吸收尿中的K+则是远曲小管和集合管分泌的第38页,共54页，星期六，2024年，5月水的重吸收滤液中的水99％被重吸收,水的重吸收都是通过渗透作用而被动重吸收，其决定于小管内外渗透梯度和管壁对水的通透性水的重吸收部位：①在近端小管的重吸收呈等渗性,与机体水的平衡调节无关②水在远曲小管和集合管的重吸收受抗利尿激素（ADH）的调节,抗利尿激素的分泌量可改变小管壁对水的通透性。这部分水的重吸收是调节性重吸收,对于维持机体内的水平衡起重要作用第39页,共54页，星期六，2024年，5月肾小管和集合管的分泌肾小管和集合管的分泌是尿液生成的环节之一H+的分泌K+的分泌NH3的分泌第40页,共54页，星期六，2024年，5月H+的分泌在近端小管上皮细胞内H+的分泌是通过Na+-H+交换进行的在远曲小管和集合管也可分泌H+远曲小管、集合管除Na+-H+交换外,还有Na+-K+交换,两者间存在着竞争性抑制第41页,共54页，星期六，2024年，5月K+的分泌终尿中的K+主要由远曲小管和集合管分泌K+的分泌与Na+重吸收关联,称为Na+-K+交换第42页,共54页，星期六，2024年，5月NH3的分泌NH4+主要在近端肾小管由谷氨酰胺脱氨基生成，并被分泌到官腔。细胞内的NH3通过细胞膜弥散到小管内,并在小管内与H+结合生成NH4+肾小管上皮细胞NH3的分泌,不仅铵盐的生成促进排酸,而且还可维持血浆中NaHCO3浓度第43页,共54页，星期六，2024年，5月尿液的浓缩和稀释尿液的浓缩和稀释过程是肾调节体内水的平衡和维持血浆渗透压的重要途径每日从肾小球滤过的血浆总量达150－180升。排出体外的尿液仅有1500－1800ml根据机体内水平衡需要，每日尿量波动范围很大提示肾