肾动脉狭窄腔内血管成形术 (2).ppt

左毅，男17岁高血压(169/120mmHg)尿蛋白，肾穿后右肾动脉狭窄并AVFAVF栓塞，PTA并发症Dissection,血栓形成第31页,共39页，星期六，2024年，5月左毅，男17岁高血压尿蛋白，肾穿后PTA后急性闭塞，植入stent开通肾动脉，术后血压恢复正常（130/80）第32页,共39页，星期六，2024年，5月女56岁，肾动脉狭窄肾功能不全PTA后仍然狭窄弹性回缩第33页,共39页，星期六，2024年，5月植入支架后狭窄消失术后1小时右肾区痛超声发现肾包膜下积液（出血）72小时后渐吸收第34页,共39页，星期六，2024年，5月本组30例（男18,女12）肾血管性高血压34支血管PTA与PTAS资料分类血管（支）技术成功PTAPTAS大动脉炎2018711动脉粥样硬化121266纤维肌肉发育不良22203432（94%）1517第35页,共39页，星期六，2024年，5月25例（29支血管）再狭窄随访1个月6个月12个月36个月60个月PTA2/143/142/110/40/3（14.3%）（21.4%）（18.2%）PTAS0/150/100/72/293/242/180/40/3（6.9%）（12.5%）（11.1%）第36页,共39页，星期六，2024年，5月25例血压状况随访资料术前血压230～160/180～100mmHg术后停药正常血压13例术后减药接近正常血压9例先降后又升至术前血压3例降压有效率88%第37页,共39页，星期六，2024年，5月小结经皮腔内血管成形术是治肾动脉狭窄性高血压的首选治疗方法支架可有效地防止单纯PTA后再狭窄大动脉炎与动脉硬化性肾动脉狭窄,应直接PTAS（directstenting）第38页,共39页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第39页,共39页，星期六，2024年，5月关于肾动脉狭窄腔内血管成形术(2)肾血管性高血压发病率吴英恺1979－1980普查占5－10％（高血压人群）Retting（USA）1980报告占4.4%（高血压人群）上海中山医院1950-1975占18.5%（住院高血压患者）阜外医院1964-1982占12.4%（住院高血压患者）第2页,共39页，星期六，2024年，5月肾血管性高血压病因与发病机制肾动脉狭窄→JG细胞增生→肾素→血管紧张素Ⅰ→血管紧张素Ⅱ,Ⅲ＋醛固酮→高血压动脉硬化纤维肌肉发育不良大动脉炎美国资料63%32%-日本资料24.8%39%22%阜外医院3.9%19.8%61.9%第3页,共39页，星期六，2024年，5月肾血管性高血压的治疗内科药物转换酶抑制剂Captopril,Enalapril钙通道拮抗剂Felodipine外科手术血管重建自体肾移植肾切除介入治疗肾血管成形术PTA+Stent肾栓塞术?第4页,共39页，星期六，2024年，5月肾动脉狭窄成形术

术前准备停用长效降血压药物,必要时可用短效术前一天开始口服阿斯匹林0.3g/天术前口服心痛定20mg肾功能不良(Cr1.7mg/dl)者输注甘露醇盐水(2.5%,500ml/小时)第5页,共39页，星期六，2024年，5月肾动脉狭窄成形术

技术与操作标准腹主动脉+双肾动脉造影正确测量病变长度及两端正常直径PTA前用药:肝素,硝酸甘油长鞘与guiding技术—standard?导丝、导管、球囊选择与扩张技术成功与否的判断:残余狭窄与压力差第6页,共39页，星期六，2024年，5月肾动脉狭窄成形术

技术与操作长鞘或guiding技术—standard