社区精神疾病相关情况-识别和处理课件.pptVIP

为了创建和谐社会社区,民警、居（村）委会、家属、精神卫生服务机构和人员应通力合作,积极主动地为患者服务。在不同层面上建立规范的、可互相交流的患者管理档案,对于重点患者安排专人定期追踪随访。目前我国正在推行的精神疾病病案管理人,就是专门管理和追踪患者的人员。如果社区发现疑似精神病人时,民警和居委会应积极与其家属或单位取得联系,动员其就医,并及时和“病案管理人”建立联系,以便长期追踪观察。当发现正在进行危险行为的患者时,更应积极作为,及时与监护人或家属联系,按照合法程序送其紧急观察或住院治疗。精神病患者病情缓解,回归社区后,家属和患者本人一般不愿意让外人知道有关患病情况,增加了管理和监督的难度。如何在遵守法律的前提下积极作为,早期预防和控制精神疾病患者出现严重的危害性行为,在保护患者合法权益的同时维护社会的稳定,是摆在我们每一个人面前的难题。2.如何判断和管理社区中有潜在危害的精神病患者暴力攻击等危害行为在精神疾病患者中发生的比率总体上和普通人群差不多，但确实有某些类型的精神疾病患者在某些特定的情形下，具有比一般人群高出很多的危险行为发生率。因此了解预测和判断社区中患者的潜在危害性，对于有效管理这类患者具有极为重要的意义。家属、社区民警、社区精神卫生工作人员等需要经常与患者接触的人员，在经过一定训练并具备了某些专业知识以后，可以识别患者是否表现出暴力等危险性倾向，但确切预测其危险行为何时何地发生仍然是十分困难的事情，我们应当尽最大努力。通常可以采用一定的评估技巧来预测患者的短期潜在暴力危险。（1）观察外表与举止与患者接触的最初几分钟通常就足以发现大量有关此人潜在暴力攻击的信息。必须留心观察患者的行为变化，这些变化可能就是加剧激越情绪或导致攻击行为的迹象。只有在与其接触的过程中尽早识别这些迹象，才有可能在其动手之前采取措施防范。有可能马上就要发生的暴力攻击通常具有以下一些征象:外表①处于酒精或成瘾物质的作用影响之中或者中毒状态（尤其对年轻男性更须加以注意）；②怪异的、蓬乱的、或肮脏的外表；③携带有凶器或可能用作凶器的物品（如粗绳、玻璃瓶、棍棒等）。动作和姿势①来回踱步、情绪激动、脚尖不停地点击地板、不能安静地坐下；②紧握双拳或下颌；③难以控制地运动；④敌意的面部表情伴以持久的目光接触；⑤与其交谈期间动作逐渐增多；⑥常常站起身或越走越近。情感反应①愤怒、易激惹；②脾气急、焦虑、紧张；③忧伤、不安；④情绪不能自我控制。言语表现①提高嗓门或讲话含混不清；②嘲讽、辱骂、诅咒或威胁性的言语内容。给人感受恐惧、愤怒、焦虑、挫折、不安、试图回避。（2）尽可能了解历史资料掌握患者的其他信息也对判断和管理潜在危害行为具有重要意义：①、男性发生暴力攻击的比例较女性高10倍左右，青年男性高于中老年男性；而女性中，则是中年女性较年轻女性高。通常未婚者、工作和居住不稳定者、有儿童期被虐待（或长期目睹家庭暴力）的历史者也都较易发生暴力行为。②、是否有暴力或冲动行为史或犯罪记录（例如经常打架、毁坏财物、粗野驾车、强奸、伤害罪等等）？既往暴力行为史越严重则今后越可能有暴力行为。如果曾因伤害罪被判入狱，则其拘禁时间长短也是暴力行为严重性的一个指标。③、是否存在可能降低自控能力的其他因素，如是否患有精神或躯体疾病（尤其需要注意精神病性障碍、智力低下、人格障碍或器质性人格改变、额叶综合征或颞叶癫痫综合征等）？④、是否有除暴力或药物滥用以外的其他冲动行为的历史？如是否有冲动性小偷小摸、商店行窃、轻率的性行为、贪食、挥霍钱财、自杀企图或自杀威胁等。与目前潜在暴力行为之间关系最为密切的，是过去的暴力行为史。而成长于崇尚暴力或暴力程度较高的环境、平时接触的伙伴群体偏好暴力、有能够接触到的武器和明确的受害者等等，也都可能增高暴力行为的风险。不过，预示暴力行为的最重要的因素还是行为的动机。应评估暴力意图的强烈程度以及与之相联系的行动计划。例如，用主动式言语陈述的意图（我要……..）比用被动式言语的陈述（我被……）一般威胁更严重。重要的是区分其暴力意图强弱水平之间的细微差别。例如:“我想杀了他”、“如果张某某再到我家附近来，我要一刀捅了他”。显然最后一句话的危险更大。对预测有潜在危险性的患者，进一步就是要加强管