神经外科麻醉进展课件.pptVIP

rSO2=SVO2代表脑氧供（DO2）当脑氧耗正常时，为55%以上rSO2?表示:低血容量CBF?rSHbO2?严重贫血DO2?脑氧摄取快SVO2?rSO255%为脑缺氧临界，动态监测意义大PbrO2(25-30mmHg)代表脑组织摄氧，纯氧过度通气PbrO2?而PaCO2?时PbrO2?失血量大于50%时PbrO2?MAP?ICP?脑组织氧张力（PtiO2）通过氧敏感型Clarke电极进行脑皮质内组织氧合作用的测定,用于动态监测脑氧PtiO2,结合PH,PCO2的变化来判断脑氧的利用。Gupta和Robertson等对脑外伤病人进行大样本的meta分析表明PtiO2降低15mmHg特别6mmHg时,死亡率明显增加。AVM手术切除患者测定PtiO2与对照组比较,发现PtiO2基础值降低,PH,PCO2无变化,切除期间PtiO2和PH增高,而PCO2降低,其原因可能因为由原来的缺氧及低灌注改变为奢侈灌流,组织氧过多和硷中毒。正电子发射X线断层显象(PET)技术:Alkire等发现用F-18fluorodeoxyglucose的功能性脑成象评估人的脑代谢活动，检测CBF和脑氧耗。由于需要使用放射性物质来满足特殊的扫描器，故技术复杂且价格昂贵。激光多普勒血流监测仪探测脑皮质血流,由于需要开颅钻孔且相关组织的深度和面积要求严格,限制了这项技术的应用。三、神经外科病人的体液管理脑内水,电解质失衡的影响因素脑内水,电解质失衡的影响因素液静压或渗透压梯度失衡血脑屏障功能破坏细胞膜通透性的障碍水,盐代谢的调节ADH(储存)垂体后叶垂体前叶??(AVP保水)ACTH?ALDADH(保钠)下丘脑垂体渴中枢容量感受器渗透压感受器靶器官轴肾小管肾小管液静压或渗透压梯度失衡低钠血症:病因:SIADH(ADH)CSMS（ANP)SIADH机制:(80余种,颅内疾患占80%)垂体后叶ADH??(保水)?Posm??稀释性低钠血症?细胞内水肿肌肉松弛药肌松药不透过血脑屏障,对脑血管无直接作用。但可产生明显的间接作用,表现为CVR和静脉回流阻力降低,从而使颅内压下降。潘库溴铵升高血压,用于CBF自动调节机制已损害和颅内病变患者,CBF和颅内压可明显增加。阿曲库铵代谢产物N-甲四氢罂粟碱具有兴奋脑功能作用,大剂量时可使脑电图转变为唤醒型,但并不明显影响CBF和CMRO2。琥珀胆碱的肌肉成束收缩,可使CBF剧烈增高至对照值的151%,并持续15min后CBF才降至127%,然后恢复至对照水平；在CBF剧增的同时颅内压也升高。应用琥珀胆碱后脑电图显示唤醒反应,可能系肌梭的传入兴奋所致。因此,临床因根据病情适当选用。脑血流动力学与颅内压CPP=MAP-ICP颅内压三要素颅内压与颅腔三要素脑容积占位BBBPOSMCSF生成速度吸收速度MAP-PCSF（滤过压）PCSF-CVP（有效PCSF）血容量二、围术期脑功能保护及生理功能监测围术期脑功能障碍的病因脑氧耗脑氧供脑缺血、缺氧局部或全脑完全性和不完全性病因（1）通气不足或过度通气脑低灌注（休克）脑血管疾患（脑血栓、脑动脉瘤破裂、AVM、脑卒中）脑瘤、脑外伤围术期中风体外循环的管理方式心脑综合征病因（2）心脑综合征先心病:氧供不足，术前有25-28%风心病:低心排心源性脑缺血症候群；瓣膜病?心源