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内五科中医护理方案

消渴病（2型糖尿病）中医护理方案

一、常见证候要点

（一）肝胃郁热证：腹部胀大，心烦易怒，口干口苦，大便干，小便色黄，舌质红，苔黄，脉弦数。

（二）胃肠实热证：脘腹胀满，大便秘结，或牙龈出血，口渴喜冷饮，饮水舌红，苔黄，脉滑数。

（三）脾虚胃热证：胀闷呕恶，呃逆，纳呆眠，或头眩心悸，或痰多，舌淡胖，苔白腻，脉弦滑无力。

（四）上热下寒证：心烦口苦，舌红，苔黄，脉弦滑。

（五）阴虚火旺证：急躁易怒，口干口渴，渴喜冷饮，易饥多食，少寐多梦，溲赤便秘，舌红赤，少苔，脉虚细数。

（六）气阴两虚证：，腰膝酸软，，口干口苦，舌淡体胖，苔薄白，脉无力。

（七）阴阳两虚证：，腰膝酸软，脘腹胀满，，舌淡体胖，苔白而干，脉沉细无力。

二、常见症状/证候施护

（一）尿量增多

1.观察排尿次数、尿量及尿色。

2.嘱患者睡前少饮水。

3.指导患者进食枸杞等补肾之品，食疗方：芡实瘦肉汤。

（二）口干多饮

1.保持病室空气温湿度适宜。

2.观察口干、口渴、每日饮水量。

3.多食生津润燥类食物，如百合、西葫芦等，可选用鲜芦根煎水代茶饮。

4.遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），可选择皮质下、内分泌、脾、等穴位。

（三）多食易饥

1.询问饮食习惯及饮食量。，少食多餐，细嚼慢咽。

2.适当增加膳食纤维的摄入，如燕麦、芹菜、韭菜等。

3.观察记录身高、体重、腰围、臀围。

4.遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），可选择皮质下、内分泌、脾等穴位。

（四）倦怠乏力

1.起居有时，避免劳累。

2.进食补中益气类食物，如山药、鱼肉、香菇等。

3.病情稳定者适量运动，循序渐进。

4.遵医嘱艾灸，取穴足三里、关元、气海，以调节脏腑气血功能。

（五）肢体麻木、疼痛、肢冷

1.进食活血化瘀食物，如黄鳝、木耳等。

2.给予足部中药泡洗以祛风通络，活血通脉。

3.遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），可选择皮质下、内分泌、脾等穴位。

（六）视物模糊

1.注意视力变化，宜闭目养神，饮用菊花茶。

2.按摩睛明、四白、丝竹空等穴位以辅助通络明目。

3.评估跌倒高危因素，落实防跌倒措施。

（七）皮肤瘙痒

1.指导患者洗澡忌用刺激性强的皂液，穿棉质内衣，避免搔抓；修剪指（趾）甲；瘙痒甚者，遵医嘱予以清热燥湿洗剂，如黄柏煎汤外洗，亦可涂尿素乳膏防止皮肤干燥。

2.饮食宜清淡，少食辛辣油腻及海鲜之品。

（八）腰膝酸软

1.适当食用枸杞、黑豆等固肾之品。2.操练八段锦“两手攀足固肾腰”动作。

2.指导患者按摩腰背部及气海、关元穴、涌泉穴。艾灸关元、气海、等穴。

3.遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），可选择皮质下、内分泌等穴位。

三、中医特色治疗护理

（一）内服中药

1.遵医嘱用药，观察用药后反应；中药汤剂根据证型予温服或温凉服。

2.口服降糖药注意服用时间、方法及不良反应。

（二）注射用药：

1.用药过程中观察有无不良反应。

2.胰岛素治疗者注射方法、部位正确，观察有无低血糖反应。

（四）特色技术

1.中药泡洗：适用于下肢麻、凉、痛者。水温以37～40℃为宜，时间20～30分钟，严防烫伤（详见附录2）。

2.耳穴贴压（耳穴埋豆）：根据病情需要选择耳穴（详见附录2）。

3.穴位贴敷：遵医嘱选择足三里、涌泉等穴位，首次贴敷2小时左右即可，以后每日一次，每次保留4小时，4周为一疗程（详见附录2）。

4.艾灸：遵医嘱取、神阙、足三里、关元等穴位（详见附录2）。

四、健康指导

（一）饮食指导

根据身高、体重、年龄、体力活动强度，计算每日的总热量，合理分配餐次。食盐摄入量限制在6g/天以内，伴有高血压、水肿者每日摄入盐量不超过2克；少食坚果类、油炸类食物及甜食；平衡膳食，定时定量进餐。

1.肝胃郁热证：宜食清热之品，如苦瓜、黄瓜、丝瓜等。

2.胃肠实热证：宜食清利胃肠实热之品，如苦瓜、冬瓜等。

3.脾虚胃热证：宜食补脾清胃热之品，如山药、菠菜等。

4.上热下寒证：宜食清上温下之品。如白萝卜、鲜芦根等。

5.阴虚火旺证：宜食滋阴降火之品，如甲鱼、老鸭等。

6.气阴两虚证：宜食益气养阴之品，如瘦肉、蛋类等。

7.阴阳两虚证：宜食温益肾阳、补肾滋阴之品，如牛肉、羊肉等。

（二）运动指导

1.选择合适的有氧运动方式，如太极拳、八段锦、散步等；运动项目的选择要与患者的年龄、病情、经济、文化背景及体质相适应。每周进行2次轻度或中度阻力性肌肉运动。

2.运动选择在饭后1小时（第一口饭记时）左右，运动频率和时间为每周至少150分钟，如一周运动5天、每次30分钟，运动后脉搏宜控制在170-年龄（次/分钟）左右，以周身发热、微微出汗、精神愉悦为宜。

3.血糖＞16.7mmol/L、合并糖尿病急性代谢并发症及各种心、肾等器官严重慢性并发症者暂不宜运动。

4.血糖＜5.5mmol/L运动前需适量补充含糖食物如饼干、面包等。

（三）生活起居

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