脊柱与脊髓损伤病人的护理.ppt

4.爆破性骨折有神经症状和有骨折片挤入椎管者不易复位,需手术去除突入椎管内的骨片及椎间盘组织,再做植骨和内固定术。1.稳定性骨折：轻度行枕颌吊带持续牵引,有明显压缩脱位者采用持续颅骨牵引复位,牵引2－3周后石膏固定3个月。2.爆破型骨折有神经症状者:应早期手术去除碎骨片、减压、植骨及内固定。处理方法---颈椎骨折、脱位枕颌吊带牵引颅骨牵引头颈胸石膏固定及石膏领围脊髓损伤spinalinjury脊髓损伤的发病率在我国的年发病率：34.3人次/每百万人次(上海市1991年)；估计我国每年发生1万例脊髓损伤；在发达国家………：13.3～45.9人次/每百万人次；日本新宫报道1990年发生脊髓损伤4876例，为50/100万人；大多数国家每年新增8千～1万人次；男女比例：男性占85％，其中大多数是16～30岁；发展中国家：全瘫占75％、不全瘫占25％；在发达国家因抢救处理及时,全瘫与不全瘫比例为22：78。的病率病因是脊柱骨折的严重并发症，由于椎体骨折脱位或附件骨折，移位的椎体向后或骨片突入椎管，可压迫脊髓或马尾神经，产生不同程度的损伤；使受伤平面以下感觉、运动、反射完全丧失，称完全性截瘫；部分丧失称不完全性截瘫。按脊髓和马尾神经损伤的程度分类

1.脊髓震荡：最轻的脊髓损伤，脊髓受到强烈震荡后立即发生弛缓性瘫痪，损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能全部丧失，在组织学上无病变，只是暂时性的功能抑制，在数分或数小时内可以完全恢复。2.脊髓挫伤：是脊髓的实质性破坏，脊髓内部可有出血、水肿、神经细胞破坏和神经传导纤维束的中断，有不同程度瘫痪表现，有后遗症；程度不同表现也不同。3.脊髓断裂：为脊髓损伤最严重者,即脊髓在解剖学上断裂；损伤平面下的感觉、运动、反射及括约肌功能完全丧失。4.脊髓受压：移位的椎体、骨片、破碎的椎间盘突入椎管可压迫脊髓组织,使脊髓产生一系列的病理变化,及时解除压迫后脊髓功能有可能全部或大部恢复。5.马尾神经损伤:受伤平面以下表现为驰缓性瘫痪，感觉,运动功能障碍，括约肌功能丧失，肌张力降低，腱反射消失。临床表现颈髓损伤病人常出现四肢瘫痪，可因肋间肌瘫痪而出现腹式呼吸，呼吸道分泌物不易排出，易发生肺部感染。胸髓损伤：截瘫腰髓及脊髓圆椎损伤：会阴部感觉障碍,大小便功能障碍。处理原则*稳定脊柱:防止因移位引起的脊髓再损伤*尽早减压:是保证脊髓尽可能恢复的关键*加强功能锻炼,防止发生并发症;减轻脊髓水肿和继发性损害脊髓损伤的药物治疗1.渗透性利尿剂:减轻脊髓水肿；20％甘露醇,快速静滴,4～6小时一次,应用7～10天。2.激素:甲强龙,地塞米松甲强龙:在伤后8小时内应用效果最佳。30mg/kg静脉滴注15分钟后,间隔45分钟,再以每小时5.4mg/kg维持23小时。3.神经生长因子:尤其适合不全瘫患者激素的应用作用机理：稳定细胞膜、维持创伤后溶酶体的完整性、阻止蛋白溶解酶的释放，从而防止水肿。结果：可以明显改善脊髓完全和不完全损伤患者的神经恢复，在伤后8小时内应用效果最佳。其他治疗手术治疗:6～8小时是治疗的黄金时间高压氧治疗干细胞移植※护理※一、护理评估1.健康史2.身体状况3.心理和社会支持情况二、护理诊断1.低效性呼吸型态2.清理呼吸道无效3.躯体移动障碍4.体温调节无效5.有皮肤完整性受损的危险6.自理能力缺陷7.潜在并发症脊柱与脊髓损伤病人的护理了解脊柱骨折的病因和分类熟悉脊柱骨折和脊髓损伤的临床表现、处理原则掌握掌握正确搬运方法、脊髓损伤病人的护理措施重点:1.脊柱骨折的正确搬运方法2.脊柱骨折并脊髓损伤病人的护理脊柱骨折

fractureofthespine约占全身骨折的５％－６％;以胸腰段(T10-L2)发生率最高？最严重的合并症是脊髓损伤;颈椎骨折脱位合并脊髓损伤者,能严重致残甚至丧失生命;解剖概要Denis三柱学说（1984）

前柱：前纵韧带、椎体和椎间盘前2/3中柱：椎体和椎间盘后1/3、后纵韧带后柱：椎间关节、黄韧带、椎体附件、棘上和棘间韧带、 脊柱骨折发病情况脊柱骨折（