肾移植与术后感染.ppt

********************************************************************************************************************************************************************************************诊断临床表现早期为上感症状，刺激性干咳，偶有痰中带血丝，一般不伴有气喘和呼吸困难。肺部体征多不明显。实验室检查病原学检查：痰、支气管肺泡灌洗液等进行培养和分离支原体。第96页,共122页，星期六，2024年，5月胸片检查表现多样化，无特异性。肺部浸润多呈斑片状或均匀的模糊阴影，近肺门较深，中、下肺野多见，有时呈网状、云雾状、粟粒状或间质浸润，严重者两肺中、下可见弥漫性结节性浸润，大叶实变少见。鉴别诊断需与病毒性肺炎，军团菌肺炎和肺TB相鉴别。第97页,共122页，星期六，2024年，5月治疗：大环内酯抗生素，红霉素仍是治疗支原体肺炎的首选药物用量：红霉素1.5g/d交沙霉素1.2～1.8g/d，分3次口服近来国外有报道将喹诺酮类药物应用治疗，疗效好。第98页,共122页，星期六，2024年，5月巨细胞病毒性肺炎巨细胞病毒（cytomegalovrius,CMV）属于疱疹病毒科，为中等大小病毒，含双股脱氧核糖核酸。肾移植术前有50～60受者携带有潜伏的病毒，供受术前血清抗体均为阳性者，术后感染率较移植供受抗体阴性组显著升高。各种器官移植的感染率有所不同，唯独肺移植最高53％。第99页,共122页，星期六，2024年，5月临床表现·CMV多发生在移植术后的6个月内；·病毒侵犯肺部者可发生爆发性肺炎，表现为体温升高、干咳、呼吸急促；·胸片显示：弥漫性边缘不清，2～4mm大小的结节状浸润病灶，多发生在上、下肺野。·严重的甚至发展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。第100页,共122页，星期六，2024年，5月临床诊断CMV病潜伏期2～6个月，平均6周1、根据临床表现及胸片特点；2、血清抗体检测IgM阳性；3、抗原血症检测阳性；4、组织学检查；核内包涵体5、PCR监测；CMV－DNA复制；6、电镜检查活检组织中的病毒粒子。10/5万隐性感染50/5万可发病第101页,共122页，星期六，2024年，5月预防与治疗原则1、早期发现CMV感染并给予相应的治疗；2、适当降低免疫抑制剂剂量；3、加强营养供应和支持疗法；4、重复感染的预防和治疗；5、作病毒培养和抗体滴定度以观察治疗效果第102页,共122页，星期六，2024年，5月目前，还没有能消灭非复制的潜伏的CMV的药物，CMV治疗仅限于更昔洛韦和膦甲酸钠，竞争性抑制病毒DNA多聚酶，阻止病毒复制，但无法杀灭病毒，故有效率80％，停药后4周左右，复发率20～30％个别多次复发，再用药66.7％有效。第103页,共122页，星期六，2024年，5月丙氧鸟苷（ganciclovir,cytovene）用法和剂量：每次5mg/Kg，每12小时静脉滴注一次，连续14d。丙氧鸟苷全部经肾排出，肾功能异常时需要调整剂量。治愈率70～85％。观察治疗效果和方法有：（1）临床表现和胸部X线征消失；（2）CMVIgM滴定度下降；（3）血、尿、痰、咽拭子CMV培养转阴；（4）可作深部组织活检或培养。第104页,共122页，星期六，2024年，5月据肾功能调整丙氧鸟苷剂量血肌酐肌酐清除率剂量间隔时间(μmol/L)