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综述

抑郁与冠心病的研究进展综述论文

目录

1.抑郁与CHD患者的预后：1

2.CHD患者合并抑郁的可能发病机制2

2.1性格因素2

2.2行为因素2

2.3自主神经系统功能失调以及心率变异性下降2

2.4下丘脑-垂体-肾上腺轴激活、炎症和氧化应激3

2.5内皮功能损伤和血小板激活3

2.6肠道微生物群3

2.7内分泌机制3

3.CHD患者合并抑郁的早期筛查4

4.CHD患者合并抑郁的治疗4

4.1药物治疗4

4.2心理干预5

展望：5

参考文献6

摘要

冠心病严重危害人类的身心健康，抑郁与其发生、发展有着密切关系。冠心病与

抑郁互为因果、互相恶化,导致患者预后不良。本文就抑郁对冠心病患者预后的影响、

发病机制、早期筛查、治疗方案等几个方面进行综述。

关键词冠心病、抑郁、机制、治疗

抑郁是冠心病(Coronaryheartdisease,CHD)发生、发展的独立危险因素，在

CHD患者中高发。有研究表明，每5名CHD患者中就有1人患有抑郁症，其

患病率至少是普通人群的3倍叫。随着“生物-心理-医学〃医学模式兴起，CHD与

抑郁共病的现象越来越受到临床医师的关注。

1.抑郁与CHD患者的预后

新诊断的CHD患者若合并重度抑郁症，其心血管不良事件的风险在12个月

内会增加一倍⑶。先前的研究也显示，CHD患者抑郁症状与心脏事件之间存在剂量

-反应关系，即使抑郁症症状的轻微增加，也和预后不良有关联气—项对848名因

AMI入院患者长达12个月的随访研究显示，260名抑郁症患者的直接医疗费用比

非抑郁症患者高41%,原因是门诊费用增加，急诊就诊次数增多，心源性再入院时间

延长芝在654名疑似CHD的女性中，轻度至中度抑郁症患者的总体

综述

心血管治疗费用比对照组高33%,单药物治疗费用就比对组高21%。而总社会成

本也可能在抑郁的CHD患者中增加，这可能是延迟返回工作导致的生产力损失而

造成的％CHD患者合并抑郁，各类负担加重，工作压力倍增，自我价值和社会价值

降低，生活质量大打折扣，不仅严重危害患者本人的身心健康，更在一定程度上造成

了医疗资源的浪费，成为严重的社会公共卫生问题。

2.CHD患者合并抑郁的可能发病机制

2.1性格因素

研究表明，A型性格的人更容易患CHDO其性格特征主要体现在三个方面强

烈的目的性、极大的好胜心以及难以控制的脾性。这种行为模式同时使得他们极易患抑

郁症。许多AMI的患者都有这种性格或类似的性格，这会使他们的脏器功能和情绪

都不稳定气此外，也有研究表明，D型人格与易损的脂质斑块有关，并与MACE的

发生率增加相关。D型人格性格特征主要包括负性情感和社会抑制性㈤。

2.2行为因素

除了性格因素的影响外,CHD合并抑郁患者的不良行为改变也在疾病的进程

中扮演这举足轻重的角色。心理障碍使患者对于日常活动、甚至是既往感到开心的事

情兴致低下,无法调动充沛的精力，更无法保持均衡的饮食或规律作息及适当的体力活

动，容易通过吸烟、饮酒等不良生活习惯来喻|悦自我。此外，抑郁症患者常患慢性疲

劳症，包括喉咙痛、头痛、肌肉酸痛等一系列躯体症状，而过度疲劳也被证明是

心源性猝死的前兆。

2.3自主神经系统功能失调以及心率变异性下降

应激反应同样会造成自主神经系统功能失调。研究表明，在抑郁发作期间，血

浆去甲肾上腺素浓度升高，导致血压和心率升高,冠脉血流锐减,周围血管阻力增加，

CHD发病风险大大增加气迷走神经功能对于机体的压力调节功能也受抑郁的影响，

心率变异性(Heartratevariaility,HRV)的降低与该调节功能受损有关而心

率增快与HRV的降低均可诱发心源性猝死凹。

综述

2.4下丘脑-垂体-肾上腺轴激活、炎症和氧化应激

抑郁与白细胞介素-1、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-a等参与非特异性免疫

反应的促炎性细胞因子的过度分泌有关⑫，而具有抗炎特性的