结核病的临床诊治进展.ppt

（三）基因芯片法基因芯片法：可快速检测结核临床分离株RFP和INH的耐药性以及多种分枝杆菌的菌种鉴定，但其特异度较低。第32页,共45页，星期六，2024年，5月

（四）恒温扩增检测技术1、RNA恒温扩增实时检测（simultaneousamplificationandtesting，SAT）是基于RNA恒温扩增技术发展起来的一项必威体育精装版核酸检测技术，是国内自主专利技术。检测结果可作为区分死菌、活菌的依据，因此更利于用药后疗效的监测，以及对是否治愈进行判断。SAT整体耗时小于1.5h。稳定性方面还有提升空间。第33页,共45页，星期六，2024年，5月（四）恒温扩增检测技术2、环介导等温扩增法（Loopmediatedisothermalamplification，LAMP）是一种手工核酸扩增技术。该技术直接扩增临床标本中的Mtb的DNA，扩增在等温条件下进行，不需要扩增仪，肉眼就可以观察结果，整个过程约需2h。2013年WHO将其推荐作为结核病诊断的新方法。第34页,共45页，星期六，2024年，5月结核病临床诊断进展结核病的细菌学诊断结核病影像学诊断结核病免疫学诊断结核病分子生物学诊断结核病的介入诊断结核病病理学诊断第35页,共45页，星期六，2024年，5月

五、介入学诊断一、EBUS-TBNA：支气管内镜超声引导下经支气管针吸活检术（endobronchialultrasound-guidedtransbronchialneedleaspiration，EBUS-TBNA）是一项集超声、支气管镜检以及针吸活检相结合的新技术，使超声在胸部疾病的应用从体表扩大到肺内，将支气管镜探查范围延伸至气道壁外，可以用于探查纵隔、肺门、气管支气管周围肿大淋巴结及占位性病变，并经超声引导进行穿刺。第36页,共45页，星期六，2024年，5月EBUS-TBNA第37页,共45页，星期六，2024年，5月EBUS-TBNA第38页,共45页，星期六，2024年，5月第39页,共45页，星期六，2024年，5月五、介入学诊断二、胸腔镜活检：硬质胸腔镜（外科）：全麻、操作复杂半硬质胸腔镜（内科）：局麻镇痛、操作简单成功活检的确诊率两组相似（100%、94.3%，P=0.18），并发症发生率两组相似。诊断胸膜疾病尤其是常规胸腔积液检查无法确诊时，可以选择外科或内科胸腔镜，两者均有较高的确诊率。第40页,共45页，星期六，2024年，5月五、介入学诊断三、肠镜与腹腔镜：消化道结核病确诊依赖于肠镜活检和病理，其敏感性明显高于标准粪便样本分析（P0.05）。内窥镜下超声引导穿刺活检术（EUS-FNA)：可用于比邻上消化道的纵隔和腹腔、腹膜后的占位性病变进行活检，其穿刺路径短，成功率高，可避免过多的剖腹手术。第41页,共45页，星期六，2024年，5月五、介入学诊断四、经皮细针穿刺检查：细针穿刺细胞学(FNAC)技术是一种微创、精准、便利、低风险的诊断方法，对肺结核和肺外结核的早期诊断和及早治疗有重要意义，其途径可为盲检、超声引导下或CT引导下进行。第42页,共45页，星期六，2024年，5月结核病临床诊断进展结核病的细菌学诊断结核病影像学诊断结核病免疫学诊断结核病分子生物学诊断结核病的介入诊断结核病病理学诊断第43页,共45页，星期六，2024年，5月六、结核病病理学诊断结核病具有特殊的病理学形态特点，如结核性肉芽肿结构，包括类上皮细胞、朗罕细胞以及干酪性坏死等，此外在标本中找到抗酸杆菌依然是结核病病理学诊断的重要依据，可与大多数感染性疾病及慢性炎症进行鉴别诊断。有人探索：EBUS-TBNA在肺结核诊断中的应用价值，发现病理学诊断可以确诊80%的结核病人，而细菌学只有46%阳性检出率。第44页,共45页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第45页,共45页，星期六，2024年，5月关于结核病的临床诊治进展

结核病流行现状2015年报告结核病疫情：2014年全球有960万人新发结核病,南非为45/万，我国94/万；患病率全球为174/10万，南非为696/10万，我国为89/10万；发病率全球为133/10万，南非为834/10万，我国为68/10万。全球新发肺结核患者较2013年（900万）稍有增加。发病患者中男性540万，儿童100万，妇女320万。新发MDR-TB48万。150万人死于结核病。在结核病高负担国家中南非的发病率和患病率继续排名全球第