儿科合理用药.pptVIP

*D儿童＝d/m2儿童×儿童体表面积 D儿童＝d/m2成人×儿童体表面积/1.7 体表面积计算方法: ≤30kg体表面积(m2)=0.035×体重(kg)＋0.1 体重＞30kg，体表面积增加0.1m2/每增加5kg方法Ⅲ按体表面积计算如:某小儿体重18公斤，成人每日剂量400mg，每日分四次服用，计算如下:该小儿的体表面积=18公斤×0.035+0.1=0.73m2该小儿每日药量=400mg×0.73/1.7≈172mg该小儿每次药量=172mg÷4=43mg/次即每日分四次服，每次服43mg。由体表面积计算而得的结果比以往的计算方法所得的结果更能适应小儿的个体差异。*方法Ⅳ按药动学参数 按药动学参数来计算设计儿童给药方案是更为科学和合理的给药方法,其原理是根据TDM计算出药物的各种药动学参数,用药时再计算按达到有效血药浓度所需的剂量 实际受限,理想模式*三、选择给药途径 常用给药途径——口服给药:液体制剂注射给药:静脉滴注、静脉推注、肌注，皮下注射慎用经皮肤粘膜给药:小儿的退热贴、脐贴、灌肠、塞肛等吸入或雾化治疗 给药途径选择依据——病情轻重:急症、重症患儿多采取注射给药，尤其是静脉滴注；轻症多口服给药患儿的年龄:新生儿一般不采用口服给药，不能口服的患儿可以采用鼻饲用药目的:对于哮喘或不会咳痰的婴幼儿，可以采用吸入或雾化治疗药物性质及作用特点:地西泮灌肠比肌注吸收快，能更迅速的控制惊厥*四、选择药物剂型 常用药物剂型——口服剂型:片剂、颗粒剂、糖浆剂、滴剂、口服液等注射剂型:与成人相同皮肤粘膜给药剂型:贴剂、栓剂、软膏等吸入或雾化剂型:气雾剂、干粉、雾化液等 剂型选择的依据——尽量选择有小儿剂型的药物，避免由剂量分割造成的不便或不良后果尽量选择小儿易于接受的颗粒剂、糖浆剂、滴剂、口服液等，减少喂药困难对于没有小儿剂型的药物，需要严格按照儿童用量进行准确分割，避免药物过量造成的毒性反应*五、个体化给药及监测 药物监测－用药后疗效与ADR观察意义:某些药物安全范围窄，剂量略增加即可发生中毒婴幼儿生长发育迅速，随年龄、体重的增加，药物代谢及药物反应性呈现较大差异即使同年龄患儿，用药个体差异也很大药品名称日剂量血药浓度用药选择地高辛5μg/kg,bid0.5～2.5ng/ml室上性心动过速苯巴比妥15～20mg/kg负荷量3~5mg/kg维持量15～40ng/ml防治早产儿颅内出血、缺血缺氧性脑病、控制惊厥氨茶碱5mg/kg负荷量2～3mg/kg维持量4～15μg/ml，有效7～13μg/ml治疗原发性呼吸暂停和代谢紊乱引起的呼吸暂停*儿童用药病例患儿，女性，1岁，体重10kg，因发热、哭吵、轻咳伴流涕入院。查体：体温39.2℃（肛表），两肺呼吸音粗，闻及湿啰音，拟肺炎收入院。入院后给予抗感染、退热等治疗。问：如何选择治疗药物，并确定治疗方案？退热药物选择抗感染药物选择是否需要使用止咳化痰药物？*退热药物选择对乙酰氨基酚:3岁以下幼儿因肝肾功能发育不完善，应避免使用。但FDA推荐为婴幼儿退热用药；布洛芬:6m以下小儿慎用；吲哚美辛:在幼儿体内代谢缓慢，半衰期长达18-28h，对幼儿血小板抑制作用较强，可能产生严重的全身毒性反应，如肾毒性、出血性肠炎、坏死性小肠结肠炎等，因此14岁以下儿童禁用。——同时可以辅以酒精擦浴、冰枕等物理降温方法*退热药物剂型选择对乙酰氨基酚:泰诺林（上海强生）混悬滴剂:100mg/ml,15ml/瓶混悬液:32mg/ml,100ml/瓶片剂:650mg/片，6片/盒布洛芬:美林（上海强生）混悬滴剂:40mg/ml,15ml/瓶混悬液:20mg/ml,100ml/瓶片剂:300mg/片，20片/盒√√√√*退热药物剂量确定对乙酰氨基酚:说明书上无2岁以下幼儿用量。参照国外用量每次10-15mg/kg，该患儿应使用剂量为100-150mg/次。或参照说明书上年龄、体重计量表，用滴管或量杯量取。每天不超过4次。滴剂:1-1.5ml/次混悬液:3-5ml/次布洛芬:每次5-10mg/kg，该患儿应使用剂量为50-100mg/次。或参照说明书上年龄、体重计量表，用滴管或量杯量取。每天不超过4次。滴剂:1-1.5ml/次