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医疗质量自查报告

一、前言

为了加强医疗质量管理，提高医疗服务水平，确保患者安

全，我院根据国家卫生健康委员会《医疗机构医疗质量管理条

例》等相关法律法规，开展了医疗质量自查工作。现将自查情

况报告如下。

二、自查范围与内容

1.自查范围：本次自查覆盖了我院临床、医技、护理、管

理等各个部门。

2.自查内容：主要包括医疗质量安全管理、医疗技术管理、

护理质量管理、医院感染管理、药事管理、医学装备管理、医

疗废物管理等方面。

三、自查情况

1.医疗质量安全管理

（1）组织管理：我院成立了医疗质量管理委员会，制定

了医疗质量安全管理规章制度，明确了各部门职责。医疗质量

管理委员会定期召开会议，研究解决医疗质量管理中的问题。

（2）医疗质量指标：我院建立了医疗质量指标体系，包

括诊断准确率、治疗有效率、患者满意度等。通过定期监测、

分析，对医疗质量进行实时监控。

（3）医疗安全事件：我院建立了医疗安全事件报告制度，

对发生的医疗安全事件进行及时报告、调查和处理。通过分析

原因，制定整改措施，防止类似事件再次发生。

2.医疗技术管理

（1）技术准入：我院对开展的新技术、新项目进行严格

审查，确保符合技术准入条件。

（2）技术培训：我院定期组织医护人员进行技术培训，

提高医疗技术水平。

（3）技术评估：我院对开展的技术项目进行效果评估，

对存在问题的技术进行改进。

3.护理质量管理

（1）护理管理制度：我院制定了完善的护理管理制度，

包括护理技术操作规程、护理文书书写规范等。

（2）护理培训：我院定期对护理人员进行业务培训，提

高护理水平。

（3）护理质量控制：我院建立了护理质量控制指标体系，

对护理质量进行实时监控。

4.医院感染管理

（1）感染防控措施：我院严格执行医院感染防控措施，

定期对重点部门、重点环节进行监测。

（2）感染病例监测：我院建立了感染病例监测制度，对

感染病例进行及时报告、调查和处理。

（3）消毒隔离：我院加强消毒隔离工作，确保医疗环境

安全。

5.药事管理

（1）药品采购：我院对药品采购实行公开招标，确保药

品质量。

（2）药品储存：我院加强药品储存管理，确保药品安全。

（3）药品使用：我院严格执行药品使用规定，合理使用

抗生素，减少不合理用药。

6.医学装备管理

（1）设备采购：我院对医学装备采购实行公开招标，确

保设备质量。

（2）设备维护：我院加强设备维护，确保设备正常运行。

（3）设备使用：我院对医学装备使用进行规范管理，提

高设备使用效率。

7.医疗废物管理

（1）废物分类：我院对医疗废物进行分类收集，确保废

物安全。

（2）废物处理：我院加强医疗废物处理，防止废物污染

环境。

四、存在问题及整改措施

1.存在问题

（1）部分医护人员对医疗质量管理的重要性认识不足，

缺乏主动参与意识。

（2）医疗质量指标体系不够完善，部分指标监测不全面。

（3）护理人力资源不足，影响护理质量。

2.整改措施

（1）加强医疗质量管理培训，提高医护人员对医疗质量

管理的认识。

（2）完善医疗质量指标体系，增加监测指标。

（3）增加护理人力资源，提高护理质量。

五、总结

通过本次医疗质量自查，我院对医疗质量管理有了更深入

的了解，发现了存在的问题。我们将针对问题，制定整改措施，

加强医疗质量管理，提高医疗服务水平，确保患者安全。同时，

我们将继续开展医疗质量自查工作，建立健全医疗质量管理体

系，为患者提供更加优质的医疗服务。