关节炎的鉴别诊断.pptVIP

关节炎判别诊疗关节炎的鉴别诊断第1页

上肢关节胸锁关节肩锁关节肩关节肘关节桡尺关节手关节下肢关节耻骨联合骶髂关节髋关节膝关节足节关节基本结构关节面（软骨）关节囊（纤维膜、滑膜）关节腔关节炎的鉴别诊断第2页

关节炎痛风骨性关节炎骨质疏松症代谢性骨病类风湿性关节炎脊柱关节病风湿热感染性关节炎链球菌感染后综合征成人Still病SLE、SS等关节炎的鉴别诊断第3页

类风湿性关节炎脊柱关节病风湿热成人Still病痛风骨性关节炎病理机制临床表现诊疗标准关节炎的鉴别诊断第4页

类风湿性关节炎脊柱关节病痛风骨性关节炎风湿热成人Still病关节炎的鉴别诊断第5页

类风湿性关节炎病理机制易感基因（HLA-DR4）免疫细胞活化免疫球蛋白、致炎性细胞因子及氧自由基等炎症介质产生增多环境原因（感染）＋血管炎、滑膜增生、软骨及骨破坏关节炎的鉴别诊断第6页

类风湿性关节炎病理机制主要表现为滑膜血管增生和炎性细胞浸润,及滑膜炎造成滑膜、软骨乃至软骨下骨组织破坏基本病理改变:滑膜炎全部滑膜关节均可受累关节炎的鉴别诊断第7页

类风湿性关节炎临床表现近端指间关节腕关节掌指关节关节炎的鉴别诊断第8页

类风湿性关节炎临床表现关节外病变:类风湿结节:多发于尺骨鹰嘴下方、膝关节及跟腱附近等易受摩擦骨突部位。血管炎淋巴结病心、肺、肾、神经、血液等脏器病变关节炎的鉴别诊断第9页

类风湿性关节炎诊疗标准受累关节数(0-5)1中大关节02-10中大关节11-3小关节24-10小关节310最少一个为小关节5血清学抗体检测(0-3)RF或抗CCP均阴性0RF或抗CCP最少一项低滴度阳性2RF或抗CCP最少一项高滴度阳性3滑膜炎连续时间(0-1)6周0?6周1急性期反应物(0-1)CRP或ESR均正常0CRP或ESR增高1ACR/EULAR年6分或以上必定RA诊疗关节炎的鉴别诊断第10页

类风湿性关节炎1、受累关节数：指评价时压痛和肿胀关节数，因为远端指间关节、第一腕掌关节、第一跖趾关节为骨关节炎常见受累部位，所以不包含在内。2、关节大小定义：小关节指掌指关节、近端指间关节、跖趾关节2－5.第一指间关节和腕关节；中大关节指肩关节、肘关节、髋关节、膝关节和踝关节。3、滴度高低定义：低滴度阳性指RF或CCP抗体中最少一项高于正常上限，但不超出正常上限3倍；高滴度阳性指RF或CCP抗体中最少一项高于正常上限3倍或以上。对诊疗标准中项目标注释和补充关节炎的鉴别诊断第11页

类风湿性关节炎脊柱关节病痛风骨性关节炎风湿热成人Still病关节炎的鉴别诊断第12页

脊柱关节病概念SpA包含一组相互关联、以骶髂关节和脊柱外周关节和肌腱附着点等部位炎症为特征疾病。包含六类:ASReAPsAIBDAjSpAuSpA关节炎的鉴别诊断第13页

脊柱关节病共同特征有家族聚集倾向与HLA-B27相关常有以下临床表现单独或重合存在眼炎,口腔、肠道或生殖器溃疡,尿道炎,前列腺炎,结节性红斑,血栓性静脉炎,银屑病样皮疹或指甲病变炎性外周关节炎常为突出表现无类风湿皮下结节RF阴性有X线证实骶髂关节炎病理改变集中在肌腱端周围和韧带附着于骨部位,而不在滑膜。也可发生于眼、主动脉瓣、肺实质和皮肤关节炎的鉴别诊断第14页

标准评分1、腰背夜间疼痛或晨僵12、非对称性少关节炎23、臀部疼痛1-2分4、腊肠样指或趾25、足跟痛或必定肌腱端炎26、虹膜炎27、关节炎伴发或一月前有急性腹泻18、关节炎伴发或一月前有非淋菌性尿道炎19、有银屑病/龟头炎/炎性肠病210、X线骶髂关节炎双侧Ⅱ级，单侧Ⅲ级311、HLA-B27(+)或家中有AS、RS、银屑病或虹膜炎212、服NSAID症状改进，停药后加重2分类标准－－Amor标准诊疗:积分满6分者可诊疗为脊柱关节炎关节炎的鉴别诊断第15页

分类标准－－欧洲SpA研究组标准主要标准炎性下腰痛或非对称性、下肢为主滑膜炎次要标准1、阳性家族史2、银屑病3、炎性肠病4、尿道炎、宫颈炎或急性腹泻5、交替性臀部疼痛6、肌腱端炎7、骶髂关节炎诊疗:主要标准+一条次要标准，可诊疗为脊柱关节炎敏感性78.4%，特异性89.6%如有X线证实骶髂关节炎，敏感性87%，特异性86.7%关节炎的鉴别诊断第16页

强直性脊柱炎病理机制骶髂关节炎肌腱端炎关节炎的鉴别诊断第17页

强直性脊柱炎临床表现慢性下腰背痛:隐袭起病，为最具