课程主题 濒死阶段的概念 宁养社会工作 课程.pptx

《宁养社会工作》课程现代殡葬技术与管理专业群教学资源库主讲人：韩伟伟 课程主题：濒死阶段的概念

X一.濒死的定义及标准1.濒死的定义及标准定义濒死（dying）又称临终，一般指由于各种疾病或损伤而造成人体主要器官功能趋于衰竭，经积极治疗后仍无生存希望，各种迹象显示生命活动即将终结，死亡不可避免并将要发生的时候。一.濒死的定义及标准标准濒死阶段又称“在死”或“死程”，原则上属于死亡的一部分，但由于有可逆性，故不属于死亡。濒死之后的“死”是一般人们称呼的死亡。有的学者将“死”与“亡”分开，因为“亡”是消失、不存在的意思，所以死后的阶段用“亡故”这个特定的词汇表示。死亡是一个单向的绝对不可逆的过程，如果可逆则不是死亡，而是濒死。

X一.濒死的定义及标准2.死亡的定义及标准定义死亡（death）是生命活动不可逆转的终止，是人的本质特征的永久消失，是机体完整性的破坏和新陈代谢的永久停止。传统死亡观把心跳、呼吸停止作为判断死亡的唯一标准。但随着现代医学的进步，尤其是生物工程技术的发展和复苏术、器官移植的广泛应用，心跳、呼吸停止而大脑功能尚保持完整的患者仍可依靠机器来延长生命、甚至痊愈。而一旦大脑功能受到不可逆的破坏即脑死亡后，即使呼吸、心跳仍可依赖于机器继续维持，也只是保留了植物性生命，失去了人的本质特征。为此，传统的死亡观受到严峻的挑战，不可逆的脑死亡成为生命活动真正结束的象征。所以，目前医学界多以“脑死亡”作为判断死亡的标准。

X一.濒死的定义及标准2.死亡的定义及标准标准按1968年世界第22次医学会上美国哈佛大学医学院特设委员会提出的“脑死亡”判断标准为：不可逆的深度昏迷，对各种内外刺激均无反应；自发呼吸停止；脑干反射消失；脑电波消失。要求以上四条标准在24小时内反复测试，结果无变化，并排除体温过低（低子32℃）及中枢神经系统抑制药物的影响，即可作出脑死亡的诊断。

X一.濒死的定义及标准3.死亡过程的分期濒死期濒死期（agonalstage）又称临终状态，是从死亡过程开始到临床死亡到来之前的一段时期。此期机体各系统的功能发生严重障碍，中枢神经系统脑干以上部位的功能处于深度抑制。根据致死原因的不同，濒死期的时间长短不一，也有极少的死亡不经过濒死期而直接到临床死亡期。一般说因暴力意外猝死者其濒死期很短，例如颈部切断、头部碾压伤、心脏外伤等可以不经过濒死期而直接进入临床死亡期。而慢性病致死者濒死期较长，可达数小时或数天。护理的临终患者大部分都要经过濒死期。依据其所患疾病的不同，其精神障碍、呼吸障碍或循环障碍等症状可同时出现，也可交错出现。

X一.濒死的定义及标准3.死亡过程的分期临床死亡期临床死亡期（clinicaldeathstage）是由濒死期发展而来。此期中枢神经系统的损害抑制已由大脑皮质扩散至皮下及脑干部位，延髓处于极度抑制状态，呼吸、心跳完全停止，血液循环中断，瞳孔散大，各种生理反射消失。临床死亡期的患者虽然呼吸、心跳停止，似乎生命活动已经结束，但脑的功能尚未产生不可逆改变，各种组织细胞仍有微弱而短暂的代谢活动。在一定条件下采取积极的抢救措施，有可能使某些临终患者暂时复苏而延长生命。临床死亡过程通常为5~6分钟，这是因为大脑组织对血液循环的停止后最长耐受时间所界定而言。但在低温条件下，尤其在头部降温脑耗氧量减少时临床死亡期可延长达1小时或更久。

X一.濒死的定义及标准3.死亡过程的分期生物学死亡期生物学死亡期（biologicaldeathstage）是指全身各组织、细胞的死亡，是死亡过程的。最后阶段。此期整个中枢神经系统及各器官的新陈代谢相继停止，并出现不可逆的变化，组织细胞均已死亡，整个机体已不可能复活。随着此期的进展，相继出现早期尸体现象（尸冷、尸斑、尸僵等)及晚期尸体现象（尸体腐败等)。

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