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《伤寒论》113方——柴胡加龙骨牡蛎汤

1癫痫——刘渡舟医案

尹某，男，32岁。患癫痫病，平素头晕，失眠，入寐则呓语不止。

胸胁苦满，自汗出而大便不爽。癫痫时常发作，望其人神情发呆，面

色青白，舌质红苔白而干，脉沉弦。头晕，胸胁满而脉弦，证属少阳

无疑。入夜梦呓犹如白昼谵语，自汗出又不恶寒，复兼大便不爽，已

露阳明腑热之机。此病得于惊恐之余，又与肝胆之气失和有关。《伤

寒论》说：胸满烦惊，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡

蛎汤主之”，与此证极为合拍。柴胡9克黄芩9克半夏9克生姜9克

茯苓9克桂枝6克龙骨9克牡蛎18克大黄6克铅丹4.5克大枣6枚服

一剂后，呓语止而胸胁满去。精神好转，但见气逆，欲吐不吐之状，

加竹茹、陈皮各10克，再服二剂而证全消。此后癫痫未发。《经方临

证指南》

2癫痫——王琦医案

王某，男，15岁，学生。11岁时患癫痫，初则一年数发，渐至一

月数发，以致休学诊治，脉弦滑，苔白腻，治以镇惊豁痰，柴胡加龙

骨牡蛎汤主之。柴胡9克，黄芩9克，半夏12克，党参9克，甘草3

克，大枣4枚，僵蚕9克，生军9克，赭石30克，龙骨30克，牡蛎

30克，生姜9克，川桂枝9克，生铁落60克（先煎代水煎药），连

服三十余剂，仅有偶发。按：徐灵胎谓此方“下肝胆之惊痰，治癫病，

必效。”《方函口诀》亦云：“此方为镇坠肝胆郁热之主药，故不但

治伤寒胸满烦惊，亦治小儿惊痫，大人癫痫。”是案病已五年，服柴

胡加龙牡汤三十余剂后，乃获卓效，可见前人经验，信不我欺。陕西

中医学院内科柴胡方证研究组采用中西两法，辨病辨证结合，中药以

“抗痫一号”、“抗痫二号”，临床收治一百八十例癫痫患者，获得

了较为满意的疗效。其组方，抗痫1号为：“柴胡、半夏、党参、黄

芩、竹沥、僵虫、贝母、蝉蜕、丹参、陈皮、云苓、枳实、甘草。抗

痫2号为：柴胡、半夏、党参、黄芩、桂枝、杭芍、龙骨、牡蛎、酒

军、僵虫、贝母、蝉蜕、甘草。治疗一般先投以汤剂二周，多取抗病2

号半年为一疗程，一般需要一到两个疗程后逐渐减量直至停药，此方

也同样用于精神疾患，如精神分裂症，心因性精神症以及其它官能性

疾病。《经方应用》

25狂燥证——权依经医案

李某，男，42岁，通渭县冉家山坪人，农民。1952年8月12日

初诊。患者于半月前因受精神刺激突然大吵大闹，发为狂躁，骂詈不

休，通宵不眠，乱跑乱跳，毁物打人，赤身露体，不避亲疏，大便干

燥，数日一行。脉弦数。方用本方治疗：柴胡4.5克，生牡蛎4.5克，

生龙骨4.5克，黄芩4.5克，生姜4.5克，党参4.5克，茯苓4.5克，

铅丹4.5克，桂枝4.5克，半夏4.5克，大枣2枚，大黄6克（另包后

下）。水煎诸药后入大黄再煎，一次温服。二剂。二诊：患者服药后

变为安静，但心烦通宵不眠之症仍在，脉细数。又用黄连阿胶汤：黄

连12克，阿胶9克（另包烊化），白芍6克，黄芩3克，鸡子黄1枚

（化服）。水煎分二次服。二剂。服上药半年后追访，病情痊愈，再

未发作。口体会：本方仲景为治“胸满烦惊，诡语而设，余取《伤寒

论》中“但见一症便是，不必悉俱之意，借治狂躁之证而兼有大便秘

结者，在临床实践中，也颇有疗效。二诊时，由于患者症状大部已解，

唯有心烦通宵不眠一症尚在，故又取（伤寒论》中“心中烦，不得卧

者，黄连阿胶汤主之”之意而用之，也取得疗效。可见仲景之方，不

仅能治本条文之病，若能体会用方之精神，也常可借以治其他病变。

《古方新用》《经方临证集要》

26躁狂证——刘含堂医案

胡某某，男，42岁，农民。2004年4月6日初诊。两月前因弟

兄分家产而动怒，渐渐出现神识不清，狂躁，骂詈叫号，遂到本市精

神病院，诊为躁狂性精神病，以西药治疗月余，病情缓解。1周前因家

庭不和又出现上述症状，前来求中医治疗。现症：主症如上，胸胁满，

口苦，尿黄，不食，不寐。舌红，苔黄腻，脉弦滑。诊为狂证，辨证

为肝郁化火犯胃，痰热扰心。治宜疏肝解郁，清胃泻火，涤痰安神。

用柴胡加龙骨牡蛎汤加减，处方：柴胡12克，黄芩10克，大黄6克，

清半夏10克，茯苓12克，胆南星10克，生龙牡各30克（先煎），

生铁落30克（先煎），郁金10克，生姜6克，大枣6枚，炒远志10

克，鲜菖蒲10克。水煎服。服6剂，狂躁消失，神识