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长期护理保险制度试点实践

作者：胡苏云

来源：《华东理工大学学报（社会科学版）》2018年第04期

摘要[]上海于2017年建立长期护理保险制度，并在3个区试点，制度覆盖60岁以上上海

户籍全体医保人员。上海以老年人统一需求评估体系为依据，对评估等级2-6级者提供服务。

试点区调研中发现，目前的长期护理保险制度存在评估等级划分过细，评估等级偏医学；42

项服务项目设置不尽合理，总体服务项目内容有限，但同时存在内容重叠等问题；居家服务

没有得到倾斜支持；护理人员短缺依然存在，护理服务定价、支付也存在问题；长护险信息系

统设计和过程监管不尽合理，而且造成养老院照护压力和经济成本；社会保险和社会救助体系

衔接不佳。在试点全面推行时，上海要进一步明确长护险保障责任和可能的范围；进一步完

善老年人统一需求评估内容，发挥评估的综合效应；进一步完善长护险服务项目，推进社区居

家长护险服务开展；进一步加强养老护理服务人员培养，缓解服务瓶颈；持续改善优化长护险

信息系统。让上海的长期护理保险制度运行更为顺畅，惠及众多百姓。

关键[词]长期护理保险试点调研政策建议

基金[项目]本文系2017年度上海市民政局科研课题部分成果。

作者[简介]胡苏云，女，上海社会科学院城市与人口发展研究所研究员，主要研究方向：

医疗保险、养老保险、医疗卫生改革与人口老龄化影响等。

中图[分类号]F840.61[文献标识码]A[文章编号]1008-7672（2018）04-0084-09

长期照护是由非正式提供照顾者包括家庭、朋友或邻居、专业人员（卫生、社会和其他

人）开展的活动系统，以确保缺乏完全自理能力的人能根据个人的优先选择，保持最高可能的

生活质量，并享有最大可能的独立、自主、参与，获得个人充实和人类尊严；长期照护的特点

是包括照料和护理，兼顾健康和生活。长期照护保险则是以失能（失智）老人为主，提供健康

护理和生活照顾并重的一项独立的社会保险制度。而上海所建立的长期照护保险制度被称为长

期护理保险，是指以社会互助共济方式筹集资金，对经评估达到一定护理需求等级的长期失能

人员，为其基本生活照料和与基本生活密切相关的医疗护理提供服务或资金保障的社会保险制

度。它以上海十几年来已经建立的养老服务体系为基础，以高龄老人居家上门服务为起点，通

过现有医保基金为主体的筹资方法而建立起来的。2017年1月开始在上海徐汇、普陀、金山

三个区试点，2018年在全市试点。本报告中将介绍试点区调研的基本情况和现有问题。

一、上海长期护理保险主要内容

试点1.先行，分步实施，形成较完备的政策体系

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上海长期护理保险试点方案从2017年1月1日开始实施，选取了金山、徐汇、普陀三个

区先行试点。市政府印发关于《上海市长期护理保险试点办法》的通知（沪府发〔2016〕110

号）、关于《全面推进老年照护统一需求评估体系建设意见》的通知（沪府办〔2016〕104

号）。

长期护理保险形成配套文件，建立配套体系。文件包括实施细则、评估管理、评估费用补

贴、服务规程、服务机构管理、服务清单、结算办法

等若干文件，围绕长护险试点政策落地和养老服务体系建设，各职能部门陆续出台相关管

理办法、发展规划等系列文件。

2018年上海开始在全市全面试点长期护理保险。

参2.保和享受对象

参保对象：所有医保人员。

享受对象条件：上海户籍60岁以上的医保参保人，即参加“职保”或“居保”（60周岁以上

者）；同时必须通过老年人统一需求评估，护理需求达到照护等级2-6级的老人。

资3.金筹集主要来自医保基金

职保人员缴费按照用人单位1%和个人缴费0.1%缴纳（起步阶段暂予减免）。退休人员个

人不缴纳长期护理保险费。由于同时上海职工医保降低1%缴费基数，因此长护险的筹资1%

比例并不增加单位缴费。

居保人员（60周岁以上者）按照略低于职保人员的人均筹资水平确定其人均筹资标准，

个人缴费部分占总筹资额的15%左右，其余部分由市、区财政按1：1比例分担。

先行试点期间，暂不执行以上筹资规定，而是由长期护理保险基金在市医保中心的医疗保

障专项资金账户