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脊髓灰质炎疫苗接种知情告知书（第1剂）

【预防的疾病】脊髓灰质炎。脊髓灰质炎（简称脊灰）是由脊髓灰质炎病毒

引起的一种急性传染病，临床主要表现为发热、咽痛及肢体疼痛，部分病例可发

生肢体麻痹，严重病人可因呼吸麻痹而死亡。本病多发生于小儿，故俗称“小儿

麻痹症”。目前接种疫苗是预防控制脊髓灰质炎最好的方法。

【疫苗介绍】目前预防脊髓灰质炎有两种疫苗：脊髓灰质炎减毒活疫苗糖丸

（OPV）和脊髓灰质炎灭活注射疫苗（IPV）。

一、脊髓灰质炎减毒活疫苗糖丸（OPV），即口服脊灰糖丸

（一）OPV是国家免疫规划疫苗，由政府提供免费接种。基础免疫为3次，

首次免疫从2月龄开始，连续口服3次，每次间隔4-6周，4岁再加强免疫一次。

每人次剂量为1粒。其他年龄组在需要时也可以服用。

（二）口服后一般无副反应，个别人有发烧、恶心、呕吐、腹泻和皮疹。一

般不需特殊处理，必要时请及时就医。

（三）发热者，患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期者，有

免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制治疗者，患脑病、未控制的癫痫和

其他进行性神经系统疾病者，妊娠期妇女，对该疫苗所含任何成分过敏者不能接

种该疫苗。

二、脊髓灰质炎灭活注射疫苗（IPV），即脊灰灭活疫苗

（一）IPV现属二类疫苗,遵循知情、自愿、自费原则进行接种。自出生2月

龄起，应连续接种三次，每次间隔1-2个月，第4次接种在第3次接种后1年进

行。

（二）不良反应主要是注射部位疼痛、红斑、硬结等局部反应，一般可自行

缓解。必要时请及时就医。

（三）发热或急性疾病期患者，对该疫苗所含任何成分或生产工艺中使用物

质（如新霉素、链霉素和多粘霉素B等）过敏者，或以前接种IPV过敏者不能接

种该疫苗。

【注意事项】1、对于有免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制治疗

者（包括患过肛周脓肿的儿童），建议优先接种IPV；其他儿童，可由家长或监

护人知情自愿选择接种OPV或IPV；既往已接种过OPV的，不建议接种IPV。

2、接种时请带上儿童预防接种证和本告知书。接种后请在休息室留观至少

30分钟。

受种者姓名出生日期家庭住址

预检情况预检医生

受种者监护我已阅读并知晓以上内容，愿意接种疫苗，并缴纳疫苗及接

人种费元。确认签名：

疫苗批号疫苗厂家

接种时间接种医生