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《高位结肠透析盲插管操作规范》
编制说明
一、任务来源
本文件由中国人民解放军总医院第二医学中心提出,
于2024年立项(项目计划编号2022HQZZ07),本文件由中
国老年医学学会提出并归口。
二、编制工作简要过程
本文件由中国人民解放军总医院第二医学中心提出。
本文件由中国老年医学学会归口。
本文件起草单位:中国人民解放军总医院第二医学中
心,中国老年医学学会肾脏病分会,中国医学科学院北京
协和医院,武汉大学中南医院,南京医科大学第一附属医
院,陕西省中医医院,北京智立医学技术股份有限公司。
本文件主要起草人:敖强国、吴贞、张瑞芹、郭佳
钰、王志英、刘青、程庆砾、陈丽萌、赵佳慧、何许巍、
夏鹏、陈玲、陈静、赵卫红、裴小华、柏云、于小勇、赵
亚峰、张姣、王洪利、曹晓东。
2024年7月,由解放军总医院第二医学中心肾脏病科
牵头,组织7家医院相关行业专家团队组建标准起草组,
拟定基础内容与框架,确定起草组成员具体的分工协作内
容和编制时间进度表。
2024年7月—2024年8月,起草组成员查阅国内外相
关的文献,收集有关高位结肠透析盲插管操作相关资料,
为标准编写提供参考和依据。
1
2024年8月—2024年9月,经起草组多轮多途径的讨
论和修改,拟定标准草案,由解放军总医院第二医学中心
提出标准制定申请,并成功立项。
2024年10月,草案挂网公示征集专家意见。
三、编制背景
我国慢性肾脏病(CKD)的发病率长期维持在较高水
平,整体发病率高达10.8%,其中老年人群中的发病率更是
显著,高达37%,这相当于每三个老年人中即有一位罹患此
病。
针对老年CKD患者,其在血液透析过程中常表现出较
低的耐受性,这无疑会对透析治疗的效果产生不利影响。
鉴于此,肠道作为人体排除代谢产物的重要路径之一,高
位结肠透析治疗方法显得尤为重要。该方法通过结肠透析
导管,将透析液直接注入高位结肠,经由肠道吸收进入血
液循环,以此达到清除体内毒素的目的。特别是在老年CKD
的早中期阶段,该方法的应用尤为广泛。
国际上,世界中医药学会联合会(WFCMS)已正式启动
并颁布了《中药结肠透析技术操作规范》的国际标准草
案。此草案详尽地规范了利用肠道透析技术治疗慢性肾脏
病3至5期患者的操作指南,内容覆盖了操作流程、适用
症范围、禁忌事项及执行时的注意事项等关键要素。相较
于国际先进标准,中国的透析治疗标准亦在不断迭代与优
化之中。具体而言,中国已颁布了《高位结肠透析技术临
床操作规范》,该规范对适应病症、禁忌情况、所需设备
2
及耗材标准、具体操作流程等方面均作出了明确界定。尽
管中国技术规范在诸多方面与国际标准保持同步,但亦根
据国内医疗实践的具体情况进行了适当的调整与补充。然
而,值得注意的是,老年CKD患者往往同时伴随心血管、
肺、免疫等多系统的基础疾病,且其肠道功能普遍下降,
表现为肠蠕动减缓、肛门括约肌松弛等症状,这些因素均
会导致透析液在肠道内的保留时间缩短、灌注量不足。此
外,护理人员在实际操作中若存在置管手法不规范、不统
一的问题,还可能导致探头脱径、插入拔出困难、前端打
折、插入深度不足等频发状况,进而影响结肠透析的顺利
进行。
因此,为确保结肠透析置管的安全性和有效性,护理
人员必须熟练掌握规范、统一且娴熟的操作技术,以应对
老年CKD患者复杂的生理状况和治疗需求。
四、制定标准的原则和依据
当前,国际上对结肠透析技术的研究与应用已趋于成
熟,形成了较为完善的标准体系。国内虽有一定发展,但
与国际先进水平相比仍存在差距。截至目前,我国尚未出
台关于高位结肠透析的团体标准。本团队深耕高位结肠透
析领域十年,致力于制定出科学严谨的高位结肠透析盲插
管置管规范,旨在通过标准化插管流程,最大限度减少操
作中的不确定性,确保患者安全。
团队采用改良后的置管技术执行盲插管操作,显著提
升了一次性置管成功率。具体操作中,先将细管插入肛门
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