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Bleeding/Hematoma出血和血肿症状及体征原因预防措施穿刺点渗血剧痛肿麻木刺痛皮肤冷,有斑纹穿刺针型号过大留置导管过小出凝血功能异常抗凝治疗创伤性穿刺血管状况用药史实验室结果避免“钓鱼”探针加压加压敷料固定及时更换敷料止血剂正确的穿刺技术ArterialPuncture刺破动脉症状及体征原因预防措施血液颜色脉动的血液回流X-ray确认辨认动脉失误穿刺过深过度探针不正确的穿刺技术识别动脉正确穿刺技术避免钓鱼探针立刻拔除加压止血加压包扎Arrhythmia心率失常原因预防措施病人心理因素心脏基础导管送入过深术前健康指导评估病人心脏状况预防性处理测量预置入导管长度术后X-ray定位病人保持平静遵医嘱应用适量镇静药物确保导管在上腔静脉内Nervedamnification神经损伤/刺激原因预防措施刺激神经末稍穿刺时损伤熟练穿刺技术准确定位静脉合理的进针角度与位置超声引导下穿刺重视病人症状主诉通知医生请神经科会诊观察-处理-评价目录PICC置管发展简述PICC置管护理管理PICC与穿刺相关的并发症PICC留置并发症留置并发症早期机械性静脉炎细菌性静脉炎穿刺点感染导管相关血源性感染导管折断导管堵塞栓塞导管移位基本内容Phlebitis静脉炎WHO关于静脉炎的分度标准0度:无不良反应Ⅱ度:疼痛3-5天和红肿或水疱Ⅳ度:疼痛不能耐受而停药Ⅰ度:沿静脉走向疼痛≤2天Ⅲ度:疼痛5天和红肿或水疱EarlyStageMechanicalPhlebitis早期机械性静脉炎原因导管材料和型号穿刺者技巧病人状况选择头静脉早期机械运动异物进入预防穿刺技巧合理型号送导管进度静脉选择原则彻底冲洗无菌手套置管初期减少剧烈活动措施立即处理休息抬高患肢湿热敷、理疗、如意金黄散、安普贴等适度活动持续处理直至症状消失EarlyStageMechanicalPhlebitis早期机械性静脉炎冷敷法●冷敷可使血管收缩,减少药物吸收,可促进某些药物局部的灭活作用,局限损伤部位●冷敷还能使神经未稍敏感性降低而减轻疼痛●蒽环类药物外渗局部冷敷,可抑制药物的细胞毒性EarlyStageMechanicalPhlebitis早期机械性静脉炎硫酸镁高渗溶液持续冷湿敷,具有消肿、消炎作用,可减轻局部红、肿、热、痛。将50%葡萄糖20ml,25%硫酸镁10ml和维生素B12500ug混合液浸湿纱布,将纱布完全覆盖在化疗药物渗漏处皮肤,疗程2天,可促进受损皮肤粘膜上皮细胞及血管内皮细胞的修复再生,明显缩短疼痛、肿胀消退时间,总有效率达96%冷敷法EarlyStageMechanicalPhlebitis早期机械性静脉炎●长春碱类药物外渗,局部冷敷及应用激素可加重药物的毒性,外渗量少者可直接热敷●德国生产的喜疗妥软膏、七叶皂苷钠,先沿血管走向及周围皮肤用热毛巾热敷后涂抹药膏,1小时后疼痛症状减轻,2-3次/日,约1周后静脉炎的症状基本消失热敷法EarlyStageMechanicalPhlebitis早期机械性静脉炎山东绿叶制药生产的欧莱软膏（成分七叶皂苷钠10MG+水扬酸二乙胺50MG）,先沿血管走向及周围皮肤用热毛巾热敷后涂抹药膏,1小时后疼痛症状减轻,2-4次/日,约1周后静脉炎的症状基本消失热敷法EarlyStageMechanicalPhlebitis早期机械性静脉炎热敷法用2%654-210MG+50%葡萄糖20ML+25%MGSO410ML混合药液置于长20CM纱布,开始输注时在置管上方2-3CM,2-4H/更换1次,高渗溶液湿敷后对局部皮肤有消肿作用,可给损伤组织的修复提供能量,从而有利于损伤恢复,并且654-2有显著松弛平滑肌的作用,解除血管痉挛,改善微循环,特别对疼痛敏感者起到止痛、减少静脉炎的发生EarlyStageMechanicalPhlebitis早期机械性静脉炎