中国炎症性肠病诊断与治疗共识意见克罗恩病CD诊断解读培训课件.pptVIP

中国炎症性肠病诊断与治疗共识意见克罗恩病CD诊断解读中国炎症性肠病诊断与治疗共识意见克罗恩病CD诊断解读*指出ＣＤ缺乏诊断的金标准，诊断需要结合临床表现、内镜、影像学和病理组织学进行综合分析并随访观察。*小肠检查在ＣＤ诊断的重要性*指出小肠胶囊内镜检查和气囊辅助式小肠镜检查的价值及应用指征*提出了ＣＤ的诊断要点，包括临床疑诊、临床拟诊、临床诊断、病理确诊和临床确诊的要点。*推荐按蒙特利尔ＣＤ表型分类法进行临床分型，即包括确诊年龄、病变部位和疾病行为*沿用克罗恩病活动指数（ＣＤＡＩ）评估疾病活动性的严重程度，并强调内镜下病变的严重程度及炎症标志物如血清Ｃ反应蛋白水平亦是疾病活动性评估的重要参考指标*共识中以附件形式列出了回结肠型ＣＤ与肠结核鉴别的临床、内镜、病理和实验室指标，以及诊断性抗结核治疗疗效评定标准*沿用ＣＤＡＩ作为疗效判断的标准，并对各项疗效评定给出明确标准**中国炎症性肠病诊断与治疗共识意见克罗恩病CD诊断解读一、诊断标准二、疾病评估三、鉴别诊断四、诊断步骤五、诊断举例六、疗效标准克罗恩病（CD）的诊断*中国炎症性肠病诊断与治疗共识意见克罗恩病CD诊断解读IBD病理学改变溃疡性结肠炎病变自结肠远端向近端发展病变呈弥漫性分布表浅性黏膜溃疡黏膜病变杯状细胞减少,隐窝脓肿形成克罗恩病病变自回肠末端向结肠远端发展病变呈跳跃式分布裂隙状黏膜溃疡全肠壁病变非干酪样肉芽肿*中国炎症性肠病诊断与治疗共识意见克罗恩病CD诊断解读CD缺乏诊断的金标准,诊断需要结合临床表现、内镜、影像学和病理组织学进行综合分析并随访观察。腹泻、腹痛、体重减轻是克罗恩病的常见症状。如伴肠外表现或（及）肛周病变高度疑为本病。肛周脓肿和肛周瘘管可为少部分CD患者的首诊表现,应予注意。一、诊断标准*中国炎症性肠病诊断与治疗共识意见克罗恩病CD诊断解读纵形溃疡/鹅卵石外观结肠镜检查和活检应列为CD诊断的常规首选检查,镜检应达末段回肠。镜下一般表现为节段性、非对称性的各种粘膜炎症表现,其中具特征性的内镜表现为非连续性病变、纵行溃疡和卵石样外观。必须强调,无论结肠镜检查结果如何（确诊CD或疑诊CD）,也需选择有关检查（详下述）明确小肠和上消化道的累及情况,以便为诊断提供更多证据及进行疾病评估。*中国炎症性肠病诊断与治疗共识意见克罗恩病CD诊断解读CT或磁共振肠道显像（CT/MRenterography,CTE/MRE）是迄今评估小肠炎性病变的标准影像学检查,有条件的单位应将此检查列为CD诊断的常规检查。*中国炎症性肠病诊断与治疗共识意见克罗恩病CD诊断解读

WHO推荐的CD的6个诊断要点1.具有诊断要点①②③者为疑诊，再加上④⑤⑥3项中之任何一项可确诊。有第④项者，只要加上①②③3项中之任何两项亦可确诊。*中国炎症性肠病诊断与治疗共识意见克罗恩病CD诊断解读诊断要点在排除其他疾病基础上，可按下列要点诊断:具备上述临床表现者可临床疑诊,安排进一步检查；同时具备上述结肠镜或小肠镜(病变局限在小肠者)特征以及影像学(CTE或MRE，无条件者采用小肠钡剂造影)特征者，可临床拟诊；如再加上活检提示CD的特征性改变且能排除肠结核，可作出临床诊断；如有手术切除标本(包括切除肠段及病变附近淋巴结)，可根据标准作出病理确诊；对无病理确诊的初诊病例，随访6～12个月以上，根据对治疗反应及病情变化判断，符合CD自然病程者，可作出临床确诊。如与肠结核混淆不清但倾向于肠结核者应按肠结核作诊断性治疗8～12周，再行鉴别。*中国炎症性肠病诊断与治疗共识意见克罗恩病CD诊断解读二、疾病评估*中国炎症性肠病诊断与治疗共识意见克罗恩病CD诊断解读临床类型:推荐按蒙特利尔CD表型分类法进行分型表2CD的蒙特利尔分型确诊年龄（A）A1≤16岁A217-40岁A340岁病变部位（L）L1回肠末段L1+L4*L2结肠L2+L4L3回结肠L3+L4L4上消化道疾病行为（B）B1**非狭窄非穿透B1p***B2狭窄B2pB3穿透B3p*L4可与L1至L3同时存在；**B1随时间推移可发展为B2或B3；***p为肛周病变,可与B1至B3同时存在；*中国炎症性肠病诊断与治疗共识意见克罗恩病CD诊断解读疾病活动性评估:临床上用克罗恩病活动指数（CDAI）评估疾病活动性的严重程度以及进行疗效评价。Harvey和Bradshow的简化CDAI计算法较为简便。Best的CD