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北京大学第四临床医学院张萍
临床诊疗学Clinicaldiagnostics1临床诊断学专题培训第1页
第一章绪论
Introduction(Identification,Discerment)2临床诊断学专题培训第2页
一概念（Conception）研究诊疗1基本理论诊疗学2基本技能学科疾病3临床思维方法健康所系性命相托MedicalstudentDoctor?(BMU)Hospital3临床诊断学专题培训第3页
1.诊疗学主要性:
是认识\诊疗\治疗\预防疾病第一步Diagnosisisthefoundationofclinicalmedicine(1).连接基础医学与临床医学桥梁(2).为学习临床医学各学科奠定基础(3).是打开临床医学大门一把钥匙4临床诊断学专题培训第4页
2.病历初步分析—感性认识史料记载:刘备(161-223)字玄德，即蜀汉昭烈帝，三国时期蜀汉开国皇帝，公元221-223年在位。三国时期政治家。汉族，涿郡涿县(今河北省涿州)人，汉中山靖王刘胜后代，为三国蜀国君王。刘备之死:始得下痢,后转杂症,不治崩逝，享年六十三…诊疗:病因：菌痢？肠炎？并发症：败血症?肠穿孔??脱水休克???…5临床诊断学专题培训第5页
病历初步分析—感性认识现实病例:刘志祥,男,80岁出院主要诊疗:1.重症肺炎呼吸衰竭气管切开术后2.不明原因腹泻低血容量性休克,电解质紊乱:低钾血症低氯血症3.冠状动脉硬化性心脏病急性前壁心梗心律紊乱(房颤伴快速室率,II度AVB,)心功效3级(killip分级)4.高血压病,(3级,极高危)5.多发脑梗塞,假性球麻痹,鼻饲6临床诊断学专题培训第6页
3.诊疗医学发展(1).自然科学发展,促进了医学发展光学发展显微镜电镜宏观微观超微观器官细胞分子基因水平举例:Brugada综合症1.青年人重复发作室速、室颤、晕厥2.心电图特征性改变3。心脏结构无异常编码心肌离子通道基因突变7临床诊断学专题培训第7页
(2).科学技术迅猛发展,检验伎俩不停更新X-ray,CT,MRI+MRA;ECG,CCU,HOLTER,ABPM,UCG,ECT,CAG,例：头痛+抽搐占位性病变▲最基本.最直接是医生:耳鼻眼手高精尖技术主要,是临床补充绝不能替换临床诊疗!不过技术不停更新需要活到老学到老！8临床诊断学专题培训第8页
4.诊疗医学模式转换(1).祖国医学四诊:望闻问切;八纲:阴阳表里寒热虚实;脏腑辩证(2).西方医学鼻祖Hippocrates:望触听①单纯生物学模式:依据单纯脏器病理状态②生物心理社会模式:更重视脏器功效状态(抑郁症强迫症社交恐惧症)9临床诊断学专题培训第9页
诊疗医学模式转换(3)近代医学:寻证医学
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