丹毒护理查房课件.pptVIP

...*.**丹毒的护理康复科二潘红2014.10.*姓名:董平生，性别:男，年龄:67岁。主诉:右侧肢体活动不利十余年，右下肢红肿三天。现病史:患者于1994.12.21无明显诱因突发右侧肢体活动不利，行走不稳，同时伴有言语吐词不清，当时无大小便失禁及意识障碍，家属急送至武汉市二医院，行颅脑CT示:左侧基底节区梗塞。予以护脑，降压等对症治疗（具体不详）后患者生命体征平稳，病情稳定后出院。后患者因右侧肢体活动不利及言语不利曾在武汉市多家医院治疗，上述功能有所改善，现患者生活已能基本自理，三天前患者出现右下肢红肿不适，在家对症处理后无缓解，今为求治疗，再来我院，门诊以“脑梗塞后遗症期”收入院。病情介绍.*查体:T36.0℃，R19bpm，P84bpm，Bp136/76mmHg。患者神清，扶拐步入病房，划圈步态，查体配合，言语吐词欠流利，饮水无明显呛咳。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，眼球活动可，眼震（-）。右侧鼻唇沟稍浅，伸舌基本居中，颈软。双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性罗音。HR84bpm，律齐，未闻及明显病理性杂音。腹软无压痛。入院首次护理评估.*左下肢无水肿,右肩关节活动范围可,右侧肢体肌张力增高,右侧上肢近端肌力3级,处Brunnstrom3期,远端2级,Brunnstrom2期；右侧下肢肌力近端3+级,远端2级,处于Brunnstrom4期,右侧上下肢腱反射较左侧活跃,右侧肢体浅感觉减退,深感觉无异常,站位平衡2级,右侧Hoffman征（+）,右侧Binskin征（+）。右下肢红肿,皮温稍高,压痛（-）,足背动脉搏动弱。入院首次护理评估.*高血压病史多年,血压控制情况不详,血脂异常病史十余年,5月前曾有右下肢丹毒病史,否认肝炎、结核等传染病史,否认药物及食物过敏史。既往史.*诊疗计划1.完善相关检查（血、尿常规,血生化及下肢血管彩超）2.给予抗血小板聚集、降压、改善循环等对症治疗3.尽快完善右下肢血管检查,请外科会诊,明确诊断.*实验室检查血常规示:白细胞13x109/L，中性粒细胞百分比91%血管彩超示:双下肢深静脉回流通畅。外科会诊意见:排除下肢血栓可能，考虑右下肢丹毒，建议给予抗感染及硫酸镁外敷治疗。.*治疗措施1.抗感染（青霉素类:哌拉西林舒巴坦针），硫酸镁外敷及良肢位摆放2.改善循环，营养神经治疗3.降压等对症治疗4.超短波及气压治疗5.及时复查血常规.*治疗效果4/10患者一般情况可,未诉特殊不适。查体Bp120/80mmHg。神清,精神可,划圈步态,言语吐词欠流利,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,眼球活动可,眼震（-）。左侧鼻唇沟稍浅,伸舌基本居中,颈软。心肺腹部未见明显异常,左侧肢体肌张力增高,左侧上肢近端肌力3级,处于Brunnstrom3期,远端2级,Brunnstrom2期；左侧下肢肌力近端3+级,远端2级,处于Brunnstrom4期,左侧上下肢腱反射较右侧活跃,左侧肢体浅感觉减退,深感觉无异常,站位平衡2级,左侧Hoffman征（+）,左侧Binskin征（+）。右下肢无红肿,皮温不高,无压痛,足背动脉搏动弱。*.*THANKYOUSUCCESS.*常见护理诊断1.体温增高的可能:与病菌感染有关2.焦虑:与发病突然有关3.潜在并发症:脓毒血症、血栓性静脉炎4.知识缺乏:缺乏预防感染知识.*护理措施1、心理护理：应加强与患者的沟通与交流，使其了解该病的发病原因、发病机理以及治疗与护理方法，嘱患者积极配合治疗，增强其战胜疾病的信心。2、病室内保持安静整洁，空气新鲜，经常通风，温湿度适宜。接触病人前后要洗手，适当的床边隔离。3.避免日光照射，保持皮肤清洁。抬高患肢，减轻水肿和疼痛。水肿部分尽可能暴露，保持皮肤的完整性，避免翻身时擦伤、脱落，大的水疱以无菌的方法抽吸疱内渗液。.*4、禁烟，注意休息，给予抬高患肢、MgSO4湿敷抗炎、活血化瘀等治疗，外用抗菌素类软膏（如百多邦），肢体病变部位不宜热敷。5、抗生素治疗，首选青霉素，过敏者可用红霉素6.密切观察体温变化，高热时予物理降温或遵医嘱给予药物降温7、鼓励患者在床上做肢体功能锻炼，避免长时间维持同一姿势影响血液循环。护理措施.*8、嘱病人着宽松柔软的内衣并保持局部清洁,皮肤感到瘙痒时,应避免抓破,造成再次感