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优化糖尿病药物治疗

优化糖尿病药物治疗

疗效在左依从性在右

﹣导语﹣用药依从性对于2型糖尿病（T2DM）的管理至关重要，

T2DM患者良好的依从性有助于血糖控制达标，从而改善临床结局。

注射类药物作为治疗T2DM的重要手段之一，其注射装置是影响患者

起始治疗和用药依从性的重要因素。为此，了解注射降糖治疗中仍未

满足的临床需求及患者对起始注射类降糖药物的主要顾虑，助力改善

患者的依从性，从而优化糖尿病慢病管理。

用药依从性对糖尿病慢病管理的影响

近年来，降糖药物不断涌现，降糖药物的研发上市为T2DM患者

提供了丰富的治疗手段。然而，中国糖尿病管理现状仍不容乐观。一

项纳入75.880名参与者（年龄≥18岁）的横断面研究数据显示，我国

成人糖尿病患病率为12.8%，而在接受治疗的患者中，血糖达标率

（HbA1cく7%）仅为49.4%。T2DM患者未能实现血糖控制

（HbA1c7%）的主要原因之一是药物依从性差。药物依从性差在

T2DM管理中普遍存在，与血糖控制不佳、发病率和死亡率增加以及

门诊护理、急诊室就诊、住院和管理糖尿病并发症的成本增加相关。

一项关于T2DM药物依从性的系统综述显示，27项研究中只有6

项（22.2%）报告其研究人群的依从性≥80%。对238,372名T2DM

患者的回顾性分析显示，一年随访期内，在没有考虑转换方案或增加

药物的情况下停用所有降糖药物超过60天的患者占总研究人群的

20.6%。那么，用药依从性究竟会对糖尿病慢病管理产生哪些影响呢？

一项回顾性队列研究证实，良好的依从性与血糖控制密切相关，

研究结果显示，在接受处方口服降糖药物治疗超过1年的T2DM中，

与依从性低的患者相比，依从性高（药物持有率≥80%）的患者

HbA1c降幅更大（图1)。另一项在T2DM患者中观察药物依从性对血

糖控制影响的研究提示：平均随访5.4年，药物持有率（MPR）每提

高1%，患者血糖控制不佳的可能性降低48%。此外，有关探讨药物

治疗依从性与T2DM远期结局相关性的荟萃分析提示：良好的用药依

从性与T2DM患者全因死亡风险降低相关（图2)。一项纳入123,235

例≥65岁的T2DM患者的研究显示，更高的依从性通常与更低的医疗

费用相关。

药物持有率（MPR)：可用药物的天数除以第一个和最后一个处

方日期之间的天数，乘以100

CPRD和DARTS数据库中HbAlc变化差异P均＜0.00001

图1、12个月的治疗依从性与降糖疗效的相关性

图2、依从性与全因死亡风险的相关性

降糖药物注射装置在T2DM管理中的重要性

注射类降糖药物是治疗糖尿病的重要手段之一，然而，目前注射

治疗仍存在未被满足的临床需求。《糖尿病患者的注射给药方式负担

研究报告》指出，90％的患者认为每日进行注射降糖治疗对日常生活

造成影响，32％的患者曾因注射不方便考虑放弃治疗。PURPOSE研

究显示，58%的T2DM患者认为每日注射不方便、37％存在注射恐惧；

而内分泌科医生认为每日注射不方便（68.5%）和对注射本身的恐惧

（66.5%）是T2DM患者起始注射类降糖药的主要顾虑。

注射装置与注射药物、注射技术一样，在降糖治疗中占重要地位，

注射装置选择，应充分考虑患者偏好、需求及身体状况。《中国糖尿

病药物注射技术指南》提出，更短的针头（4mm或可用的最短长度），

更小的直径（最大Gauge)，及最小穿透力的针头可使疼痛最小化。

若可减轻患者的注射疼痛和不适感，将会提高